儿科医师培训课件：《急性中毒》.ppt

6. 肌张力增高、肢体内收发紧、肌紧张、角弓反张、抽搐。 7. 体温调节障碍、常有超高热。 8. 呼吸快慢不均、深浅不等、节律不整、暂停、双吸气、叹息等中枢性呼吸衰竭表现，多见于颅高压危象—脑疝。 9. 瞳孔双侧不等大、缩小或散大、对光反射迟钝或消失常为脑疝表现。眼外肌麻痹与视乳头水肿多为亚急性、慢性表现。 临 床 表 现 诊 断 要 点 1. 存在引起脑水肿或颅高压的原因。 2. 有颅压增高的症状和体征。 五项主要症状：瞳孔散大、光反射减弱或消失； 呼吸不规律；前囟膨隆紧张；视乳头水肿；不明 原因的血压增高。 五项次要症状：头痛、呕吐、惊厥或肌张力增高、昏迷、甘露醇试验治疗有效（甘露醇0.25～1g/kg，用药后4小时内增高血压下降，症状好转）。 具有一项主要症状，两项次要症状作临床诊断更可靠。 诊 断 要 点 腰穿或其它颅压监测法证实颅压增高可确 诊。颅压正常值视检查方法及侧压时小儿状态而异。 一般认为3岁以上小儿颅压 1.96kpa(200mmH2O)、新生儿＞ 0.78kpa(80mmH2O)、＜3岁幼儿＞ 0.98kpa(100mmH2O). 4. CT、MRI、TCD（颅多普勒超声）检查可见硬膜下积液、脑水肿及颅内病变（如肿瘤、出血等）有助诊断。颅骨拍片见指压痕、骨缝裂开均属亚急性、慢性表现。 诊 断 要 点 5.脑疝诊断要点 小脑幕裂孔（海马回）疝：①患儿意识障碍迅速发展呈昏迷状。②双侧瞳孔不等大、光反射迟钝或消失。③呼吸不规则，时有暂停等中枢性呼吸衰竭表现。④血压增高、缓脉。⑤去大脑强直。 枕骨大孔疝：①患儿意识障碍迅速发展为昏迷。②双侧瞳孔散大固定。③呼吸节律不整、倒气阳呼吸，迅速发展为呼吸骤停。 1去除病因 治疗感染、缺氧、酸中毒、休克低钠血症等。 2.一般治疗护理 头颈上半身抬高20°~30°（脑疝除外）。保持气道通畅，降温、吸氧、纠正酸中毒（特别是呼吸性酸中毒）止惊可用地西泮0.3~0.5mg/kg稀释后静脉注射。密切监测生命体征。注意眼、 鼻、口腔护理。 3.脱水疗法 （1）渗透利尿剂：①20%甘露醇0.5～1.0g/kg，20～30分钟内静脉快速滴入，4～6小时1次。若有脑疝，加大剂量、缩短用药间隔，可2g/kg，2小时1次，连用2～3次。②甘油（10%）果糖液按甘油剂量0.5～1.0g/kg，静脉滴注，用法同甘露醇。亚急性或慢性病人可口服10%甘油盐水0.5～2.0g/kg（1.25g/ml）,6～8小时1次。 治 疗 （2）呋塞米：每次0.5～1.0mg/kg，用甘露醇后1小时使用，可延长甘露醇作用时间。 （3）液体平衡：基础液量按800～1200ml/m2计算，视尿量及异常丢失量酌情补充，以达到出量略多于入量，轻度脱水为宜。液体多用1/3～1/5张含 钠液，并检测血生化，调整输入电解质。全日液量应在24小时内均匀输入。 4. 糖皮质激素 地塞米松0.5～1.0mg/kg，静脉注射，每6小时1次。 5.过度通气 必要时机械通气，维持pH7.50～7.55，PaCO2 25～30mmHg,PaO2 90～150mmHg. 治 疗 4. 对症处理 维持生命体征稳定。高热者予物理和药物降温。频繁惊厥、癫痫持续状态或有颅高压者应予甘露醇、甘油果糖降颅压。 5. 支持治疗 维持水电平衡。保持营养供给。 6. 病因不明者在止惊后要积极探寻病因，同时采取措施防止惊厥再发。 治 疗 治 疗 6.控制性脑脊液引流 穿刺成功后留置穿刺针与侧脑室，借助颅压监测，或通过调整引流瓶位置控制脑脊液流出速度。此法疗效佳，惜脑室未扩大者，穿刺不易成功，结核性脑膜炎使用较多。 7. 硬膜下穿刺，颅内血肿引流、亚冬眠、巴比妥昏迷疗法。 8.呼吸快慢不均、深浅不等、节律不整、暂停、双吸气、叹气等中枢性呼吸衰竭表现，多见于颅高压危象—脑疝。 9.瞳孔双侧不等大、缩小或散大、对光反射迟钝或消失常为脑疝表现。眼外肌麻痹与视乳头水肿多为亚急性、慢性表现。 治疗 1、解开衣被，去除捂热病因。置患儿于空气新鲜、通风良好之处。并降低室温。 2、温水浴，前额放置冰袋或头枕冰袋降温。 3、吸氧、作CPAP、必要时机械通气。 4、止惊 首选地西泮0.2-0.5mg/kg缓慢静推，反复抽搐者加用苯巴比妥钠10mg/kg肌肉注射。 婴儿捂热症 5、脑水肿 可用20%甘露醇0.5-1g/kg，4-6小时1次，地塞米松每次0.5-1mg/kg,每日3-4次。呋塞米每次1mg/kg，每日3-4次，2-3天后停用。 6、有神经系统症状者高压氧治疗。 7、保证营养、纠正水