儿科医师培训课件：《儿科疾病诊治原则》.ppt

神经系统检查 一般检查：观察小儿神志、精神状态、表情、反应、动作语言能力、有无异常行为等。 脑膜刺激征：项强、克氏征、布氏征。 神经反射：新生儿特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持反射、跟腱反射、巴氏征等。 体格检查记录方法 体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应严格按顺序书写，不禁阳性体征应记录，重要的阴性体征也要记录。 查体要仔细，一定要结合症状进行分析，以免延误病情。（病例分享） 儿科疾病治疗原则 儿科疾病发病急、变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点，还要充分考虑到不同年龄阶段儿童的特点，任何一个不恰当的处理方法或治疗措施都可能对小儿生理和心理等方面产生不良影响，甚至危害终身，所以要求儿科临床工作者必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。 护理原则 细致观察病情 合理安排病房生活 防止交叉感染 加强疾病护理 饮食治疗原则 科学合理的饮食有助于疾病康复，不当饮食可使病情加重，甚至危及生命。 注意以下特殊膳食：少渣饮食、 无盐或低盐饮食 、 贫血饮食 、低蛋白饮食 、低热能饮食、 糖尿病饮食、 紫癜饮食。 对于禁食或不能进食的患儿，应注意静脉供给热量，并注意纠正电解质紊乱。 药物治疗原则 药物是治疗疾病的重要手段，而药物的过敏反应、不良反应和毒性作用常对机体产生不良影响。 生长发育中的小儿器官功能发育尚不成熟、健全，对药物的毒、副作用较成人更为敏感，所以小儿用药更需谨慎，要求掌握药物的性能、作用机制、剂量、适应症、禁忌症、毒副作用及给药方法。 小儿药物治疗的特点 药物在组织内的分布及小儿对药物的反应因年龄而异，肝脏解毒功能不足及肾脏排泄功能不足增加了小儿用药的毒、副作用 家族遗传因素对药物过敏及药物异常反应有着明显影响 药物选择 选择药物要根据病情及患儿年龄，同时要考虑药物的特殊反应及远期影响 儿科常用药物有抗生素类、肾上腺皮质激素、解热镇痛药、镇静止惊药、镇咳平喘药、消化止泻药、营养支持药等。 滥用药物对机体可产生毒副作用 抗生素：抗生素对肾脏及造血功能有抑制作用，过量应用抗生素容易引起肠道菌群失调，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染，对健康极为有害。 肾上腺皮质激素：短期大量应用可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；长期使用可抑制骨髓生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，可引起血压增高和库欣综合征，可导致肾上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散，故水痘、结核等疾病禁用糖皮质激素，以防病情加重。 药物治疗 给药方法 ： 口服、注射、外用、雾化、灌肠等。 药物剂量计算：可按体重、体表面积、年龄计算，可从成人剂量折算，具体剂量要根据实际情况综合应用。 心理治疗 有些疾病需要辅以心理治疗 儿童多动症、抽动症、秽语症、学习困难、儿童孤独症、行为情绪异常等 结论 综上所述，只有正确掌握儿科疾病的诊治原则，正确地采集病史、体格检查、合理用药，才能提高诊疗水平，从而更好地开展临床工作。 儿科疾病诊治原则 长春市儿童医院 儿科病史采集和体格检查 病史采集和体格检查是诊断、治疗疾病的重要手段，是书写病历的基础。儿科病史采集和体格检查具有自身特点，要求熟练、规范、准确。 病史采集 病史采集既反映医师的医疗作风，也反映医师的医疗质量及学术水平。医生采集病史要做到科学、准确、客观。 病史采集内容包括 一般情况 主诉 现病史 个人史 既往史 家族史 传染病接触史 一般内容 正确记录患儿的姓名、性别、年龄、民族、住址、监护人信息、联系电话等。 主诉 概括主要症状或体征及其时间 用病史提供者的语言 现病史 为病历的主要部分。 详细描述发病情况，包括主要症状、病情发展和诊治经过。 病史采集方法 主要症状要仔细询问，要问出症状的特征 询问有关伴随症状及有鉴别意义的阴性症状 病后的一般情况，如饮食、睡眠、尿便、精神状态等 病后的诊治过程，包括检查、用药、治疗效果等详细情况 儿科病史采集还应该注意以下几点 发病时间不易弄清，尤其是起病缓慢、症状不明显者 婴幼儿不会诉说自觉症状，应向家长仔细询问 小儿常同时患有几种疾病，症状泛化、相互影响，应仔细询问，防止遗漏 小儿各系统疾病都能影响全身情况，而全身情况的改变常能反映病情的轻重，需详细询问记录。 个人史 出生史 喂养史 生长发育史 出生史 母孕期情况；围生期情况；第几胎第几产；出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式；出生时有无窒息或产伤，评分情况等等 喂养史 母乳喂养、人工喂养、混合喂养，添加辅食 年长儿有无挑食、偏食及吃零食 生长发育史 常用发育指标有：体重、身高、前囟闭合及乳牙萌出时间等； 发育过程包括何时抬头、会笑、独坐、站立及