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黑变病患者的诊疗技术 黑变病是一种多发生在面部的灰褐色色素沉着病。 一、病因及发病机制 病因复杂，发病机制尚不十分清楚。多数患者有光敏性物质接触史（如某些工业流程中的煤焦油及其衍生物、某些化妆品中的矿物油及烃类化合物等），日光照射后可在暴露部位发生黑变病；某些患者可能与维生素缺乏、营养不良，以及性腺、垂体、肾上腺皮质等内分泌功能紊乱有关。口服避孕药、氯丙嗪等药物亦可诱发该病。 二、临床表现 多见于中年女性。皮损主要发生在面部，尤以前额、颞部和颧部明显，其次为颈部和前臂，对称分布。少数可累及腋窝、脐部和腹股沟等皱褶部位。皮损为淡灰褐色至深灰褐色或铜红色斑片，有些斑片呈细密的网眼状，边缘不清，外周常见毛孔性点状色素沉着，有时伴有轻度毛细血管扩张、毛孔角化和糠状鳞屑。部分病例先有皮肤发红，红斑消退后渐变为灰褐色斑片。自觉症状不明显，病程呈慢性。 典型病程可分三期： （一）炎症期 皮肤潮红，局部出现充血性红斑，微肿，瘙痒，灼热。 （二）色素沉着期 红斑消退，色素沉着，初为网点状，后融合成斑，覆有粉状鳞屑，可伴毛细血管扩张、毛囊角化过度。 （三）萎缩期 出现与色素沉着部位一致的皮肤轻度凹陷萎缩。 三、组织病理 表皮基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞及嗜黑色素细胞浸润，嗜黑色素细胞增多。 四、诊断与鉴别诊断 本病好发于面部和颈部等处，皮损边缘模糊，伴有毛孔性点状色素沉着等特性， 一般可以诊断。应与下列疾病相鉴别： （一）Addison病 皮损为比较均匀的褐黑色斑片，在皮肤与黏膜交界部位及指关节背面特别明显。口腔黏膜常累及。有肾上腺皮质功能降低的症状。 （二）炎症后色素沉着 色素沉着出现以前多有原发病史，皮损比较局限，多数为大小不等的片状色素斑。 五、治疗 光斑贴试验有助于确定致敏物，部分患者脱离接触后病情可明显好转，应仔细寻找病因，询问各种有可能的诱发因素并去除。尽量避免曝晒，避免接触煤焦油和外用某些化妆品类等光敏物质。对于怀疑与职业有关者，应加强劳动防护。药物治疗效果不太理想，而且需要坚持较长时间者，可用以下方法：炎症期皮损处可外用糖皮质激素，必要时还可短期口服少量激素控制炎症期病变；色素沉着期可静脉注射大剂量维生素C或硫代硫酸钠，或口服复合维生素B或六味地黄丸、归脾丸或人参健脾丸；皮损处可外用3%氢醌霜、壬二酸霜或SOD霜等。