2014病史采集简要提纲(考前) .pdf

一、 发热 1、发热分度：低热37.3-38度 中热38-39度 高热39-41度 超高热41度以上 2、有无寒战 3、有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 尿频、尿急、尿痛 二、 皮肤出血点、紫癜、瘀斑 1、 部位：面部、四肢、躯干 2、 颜色：红色、暗红 3、 数量：单发、多发 4、 大小：小于2mm，3-5mm，大于5mm 5、 对称性 6、 是否高出皮面，是否瘙痒 7、 过敏性紫癜：是否伴关节痛、腹痛、血尿 血小板减少性紫癜：有无鼻出血、牙龈出血、月经过多、头晕、乏力、 面色苍白 三、 头痛 1、 部位：单侧、双侧；额部、枕部 2、 性质：轻、中、重度、剧烈、搏动性 3、 持续时间：持续性、阵发性、进行性加重 4、 加重或缓解：俯身是否加重 四、 胸痛 1、 部位：单侧、双侧；胸骨后、心前区，有无放射 2、 性质：烧灼痛；隐痛、钝痛；撕裂样痛；绞榨性痛伴窒息感，剧烈疼 痛伴濒死感 3、 持续时间：阵发性，持续性；数分钟，几小时 4、 加重或缓解：劳力时诱发，休息后或服硝酸甘油后缓解/不缓解 5、 伴随鉴别：头晕、头痛、意识障碍 咳嗽、咳痰、胸痛、咯血 有无反酸、嗳气 有无双下肢水肿、肝大 五、 腹痛 1、 部位：上、中、下腹部；左侧、右侧、全腹 2、 性质：隐痛，烧灼样痛，阵发性绞痛，有无放射及转移 3、 持续时间：阵发性，持续性 4、 加重或缓解：餐前、餐后痛；进食后缓解 5、 伴随鉴别：有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、停止排气排便 六、 关节痛 1、 化脓性关节炎 2、 类风湿性关节炎 七、 腰背痛 1、 椎间盘突出 2、 腰椎结核 八、 咳嗽、咳痰 1、 性质：干咳；咳痰（粘液痰，浓痰，铁锈色痰） 2、 持续时间：阵发性，长期慢性 3、 伴随鉴别：是否发热、胸痛 是否咯血 是否低热、盗汗、乏力 九、 咯血 1、 颜色、性质：鲜红色，粉红色泡沫痰 2、 咯血量：痰中带血，间断咯血，大咯血1次 间断咯血：100ml-小量 中量100-500ml 大量 500ml- 一次咯血：100-500ml大量 3、 伴随鉴别：有无发热、胸痛、呼吸困难 有无低热、盗汗、乏力 有无头晕、头痛、晕厥 有无双下肢水肿 十、 呼吸困难 1、 风心、冠心、高心：心源性呼吸困难 数年前劳累后出现胸闷、气短、气促，休息后可缓解，近几天因“感 冒”后稍活动即感胸闷气短，休息后不能缓解，夜间不能平卧、常憋 醒。 2、 哮喘：肺源性呼吸困难 喘息数年，常于气温降低时发作，伴咳嗽、咳痰，为少量白色黏液痰， 无发热、寒战；近几天气温降低喘息加重，夜间或清晨多发。 3、 伴随鉴别：有无发热、咳嗽、胸痛 有无低热、盗汗、乏力 有无心悸、双下肢水肿 十一、心悸 1、 持续时间：是否突发突止，加重或缓解情况 2、 鉴别伴随：有无头晕、晕厥 有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难 有无双下肢水肿