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精品文档 精品文档 . . 健康体检表 体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 工作单位出 生 地既往病史家 族 史 甲状腺 淋 巴 外 肛 门 科 泌尿生殖 器 其 它 血 压 神经及精神肺及呼吸道 内 心脏及血管 科 腹 部 器 官  小二寸免冠近照 民 族 体检单位骑缝章 医师签字： 脊柱 四肢关节 医师签字： 肝脾 其 它胸部X 线透视 心 电 图 转 氨 酶  乙肝表面抗原  医师签字： 医师签字： 化验员签字： 右 右 视 矫正 其它 眼 力 左 视力 左 眼疾 医师签字： 右 五 耳 听 耳 力 左 疾 官 鼻及鼻 窦疾病 科 咽 喉 其 它 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示） 结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示） 心血管病 6．结核病 主 脑血管病 7．糖尿病 慢性呼吸系统病 8．神经或精神疾病 检 慢性消化系统病 9．其它慢性病（具体）： 慢性肾炎 结 果 体检医院盖章 主检医师签字： 填写日期： 年 月 日 注册机 关 注册机关盖章 意 见 填报日期： 年 月 日 注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2．体检后此表交注册机关。 3．X 线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。