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机械通气操作并发症 机械通气是急救各样危大病呼吸衰竭最有效的举措.它能保持呼吸道畅达/改良通气/纠正缺氧/搁置二氧化碳在体内积蓄,为急救供给有力的生命支持.机械通气的合理应用是危大病医学发展的重要领域,呼吸机是危大病急救中必不行少的机械.临床上常用的呼吸机有两大类,即常频呼吸机和高频呼吸机.前者又分三大型,即定压型,定容性,多功能型.常用的通气方式有控制/协助呼吸,呼气末正压(PEEP)和连续气道正压通气(cppv),同步间歇指令通气(SIMV)等:特别通气方式有反比通气(IRV),压力控制通气(PCV),压力支持通气(PSV),双气道正压通 气(BIPAP)四种.不论采纳何种通气方式,呼吸机在应用过程中,因为操作者的技术,病人自己及机械装置的质量等原由,可能发生一些并发症.最近几年来,因为计算机技术和机械制造技术领域所获得的日新月异的发展,各样性能先进的呼吸机不停投入临床使用;同时也因为呼吸机生理研究不停获得新的打破,使呼吸机应用技术水平得以不停提升.所以,因为呼吸机应用所致使的并发症以获取有效的控制.可是,因为各种主,客观要素,机械通气的某些并发症永久没法防止,再加上呼吸机的应用日趋宽泛,充分认识这些并发症的危害性,熟习其发生原由,提升警惕, 尽量防止其发生,一旦发生能实时发现并妥当加以办理,是现在护理工作者,特别是从事急救医学和为中医学的护理工作者所一定掌握的知识.本章介绍机械通气常有并发症,并就其发生原由,临床表现和防治方法作简要表达. Ⅰ、机械通气常有并发症 一、呼吸机有关肺炎（VAP) 呼吸机有关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获取性肺炎。文件报导大概28%的机械通气患者发生呼吸机有关肺炎。气管内插管或气管切开致使声门的封闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获取性肺炎的主要原由。一旦发生，会显然延伸住院时间，增添住院花费，明显增添病死率。 明确呼吸机有关肺炎的危险要素，有助于预防呼吸机有关肺炎的发生。一般以为高龄、高APACHEII评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分9分、长时间机械通气、误吸、过分冷静、平卧位等均为呼吸机有关肺炎的高危要素。所以， 机械通气患者没有体位改变的禁忌症，应予半卧位，防止冷静时间过长和程度过深，防止误吸，尽早脱机，以减少呼吸机有关肺炎的发生。 发生原由：人工气道的成立，使上呼吸道自然防备能力降落；医源性交错 感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，惹起菌群失调，造成多种细菌的混淆感染和细菌与真菌的二重感染。 预防及办理：增强呼吸道的管理，严格无菌操作；保持气道的优秀湿化，实时排吸气管内分泌物；分泌物按期做细菌培育，有针对性应用抗生素。 二、肺不张 发生原由：分泌物引流不畅致使分泌物或痰栓的拥塞；气管插管过深，导管进入单侧支气管；氧中毒惹起汲取性肺不张。 预防及办理：实时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，增强体位引流；纠正过深导管；使用惋惜通气，氧浓度50%。(40~50%) . 三、呼吸道堵塞 是指各样原由造成的、包含人工气道在内的呼吸道堵塞或堵塞。 发生原由：大批分泌物忽然涌出，来不及所有吸出或未被实时发现和吸引；因为感染、湿化和吸引不够、咳嗽无力等要素，造成分泌物在人工气道的管腔内堆积，形成痰栓或痰痂，将管腔大多数或完整拥塞。导管和套管滑脱。导管歪曲或压扁。气囊滑脱或脱垂。皮下气肿。误吸。 预防及办理：实时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰；实时改换导管和套管；皮下气肿造成上呼吸道堵塞时，进行排气和减压。 四、肺气压伤 发生原由：吸气峰压过高或潮肚量过大，PEEP过大，使均匀气道压高升； 吸气时间过长；吸气流速过快，气体散布不均，致使部分肺泡过分捧场，甚至破 裂；各样原由惹起的强烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引 起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不好和皮 肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。 预防及办理：限制通气压力；对有引发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必需时镇咳；发生气胸应立刻行胸腔闭式引流。 五、氧中毒 发生原由：长久高浓度吸氧，一般是指氧浓度60%，时间超出48小时。 预防及办理：尽量防止吸入氧浓度大于60%，即便因为病情需要，也要控制 高浓度吸氧的时间及吸氧波度Te40% 六、通气不足 发生原由：分泌物排出不畅或气道堵塞致使二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不当；显然的呼吸机抗衡，影响通气成效。 预防及办理：剖析患者产生通气不足的原由，并尽可能去除这些影响要素。若惹起通气不足的要素已经去除，动脉血气剖析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适合调整呼吸机的参数。主要调整I/E，是患者在不增添呼吸做功的前提下，促使二氧化碳排出。