常见病症问诊要点 .pdf

第一节 发 热 【问诊要点】 1 ．起病时刻、季节、起病情形(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或 持续性)、诱因。 2 ．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3 ．应包括多系统病症询问，是不是伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、 腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4 ．患病以来一样情形，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情形。 5 ．诊治通过(药物、剂量、疗效)。 6 ．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或临盆史、服药史、职业特点等。 第二节 皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1 ．出血时刻、缓急、部位、范围、特点 C 自发性或损伤后)、诱因。 2 ．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血病症。 3 ．有无皮肤惨白、乏力、头晕、眼花、耳呜、经历力消退、发烧、黄疸、腹痛、骨 关节痛等贫血及相关疾病病症。 4 ．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5 ．过去易出血及易出血疾病家族史。 6 ．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水 肿 【问诊要点】 ： 1 ．水肿显现时刻、急缓、部位(开始部位及蔓延情形)、全身性或局部性、是不是对称 ≤ 性、是不是凹陷性，与体位转变及活动关系。 ： 2 ．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关病症，如心悸、气促、咳嗽、 瓤 咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量转变等。 器 3 ．水肿与药物、饮食、月经及怀胎的关系。 第四节 咳嗽与咳痰 【问诊要点】 1 ．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有必然关系。如异物吸人或支气管淋 巴结肿大是致儿童呛咳的要紧缘故；长期咳嗽对青壮年来讲第一须考虑的是肺结核、支气 管扩张，而对男性 40 岁以上抽烟者那么须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青 年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2 ．咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻，是单声仍是持续性咳，或发作性剧咳， 是不是嗅到各类不同异味时咳嗽加重，对咳嗽缘故的辨别有重要意义。如单声咳常出此刻干 性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出此刻声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡 呜样咳嗽多出此刻百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性 咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加重多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3 个月以上)需注意 有无后鼻部份泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是不是服用降压 药物所致。 3 ．咳嗽伴随病症 伴随病症是辨别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜 炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛 ；支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者 可伴咯血 ；伴大量脓臭痰 ，将痰搜集静置后显现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿 患者；伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。 第五节咯 血 【问诊要点】 1 ．确信是不是咯血第一须辨别是咯血仍是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱 病症，出血的颜色及其血中有无混合物等。 2 ．发病年龄及咯血性状认真询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上中断或持续痰中带血那么须高度警 惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病显现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆 菌肺炎等。 3 ．伴随病症 询问有无伴随病症是进行辨别诊断的重要步骤。如伴有发烧、胸痛、 咳嗽、咳痰第一须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌； 伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 4 ．个人史须注意有无结核病接触史、抽烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及 月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出 诊断。 第六节胸 痛 【问诊要点】 1 ．一样资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与减缓的方式。 2 ．胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时刻及其有无放射痛。 3 ．伴随病症包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统病症和程度。 第七节发 绀 【问诊要点】 1 ．发病年龄与性别 自诞生或幼年即显现发绀者，常见于发绀型先本性心脏病，或 先本性高铁血红蛋白