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陈洪干辨治慢性胆囊炎经验 慢性囊肿通常属于中医的“腰痛”范畴。淮枣已有60年的历史。年，中医学者陈洪干专门从事中医工作。他对慢性囊肿的分类和治疗有很多经验。笔者有幸随师临证,现将其分型辨治慢性胆囊炎的经验总结如下。 1 热通胃热泻浊法 湿热内盛型多见于慢性胆囊炎急性发作期,在缓解期的基础上感受寒凉入里化热,热壅湿滞,或复为情志所伤,肝郁湿滞化热,或伤于辛辣,湿热内蕴肝胆,证见胁肋胀痛,连及肩背部疼痛,胃脘饱胀,口中黏腻乏味,食欲不振,食量减少,小便黄染甚至巩膜黄染,大便秘结或黏滞不爽,舌红苔黄脉数。治以清利肝胆湿热通腑泄浊法,大柴胡汤加减:柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、栀子、大黄、藿香、砂仁、金钱草、延胡索。腹胀盛加大腹皮,巩膜黄加茵陈,湿热既衰以四君子汤合藿香汤加减收功。 例1:王某某,男,48岁。初诊日期2009年6月11日。 患者原有慢性胆囊炎病史,近伤于酒食,胁肋胃脘胀痛,连及肩背部亦疼痛,口中粘腻乏味、口干口苦口臭、心胸烦热、渴饮冷水、尿黄便秘、舌质红、苔黄腻、脉弦数。B超示:胆囊壁水肿,血白细胞13.2×109/L。证属“胁痛”湿热内蕴肝胆,治疗清肝利胆、通腑泄浊。大柴胡汤加减:柴胡、黄芩、栀子、枳实、白芍各15g,半夏、砂仁、延胡索、石菖蒲、车前子各10g,金钱草30g、生大黄6g(后下),常法煎服,上方服10剂主症消失,去生大黄、石菖蒲再服10剂,唯余肠鸣腹泻,改投健脾益气、温中燥湿法,四君子汤合藿香汤加减:藿佩兰、焦楂曲、炒苍白术、党参、茯苓、炒白芍各15g,泽泻、法半夏、煨草果各10g,服5剂肠鸣腹泻止,复查肝胆脾B超及血常规正常。 2 陆相树人,属性重树 湿热久羁或伤于情志则肝郁酿湿成痰致瘀,可见胁痛隐隐走窜不定,连及肩背部亦痛,入夜则胁痛固定不移,喜叹息,性格多疑,女子月经不调,口干苦,舌紫气,脉弦细,以上症状随情志好坏而增减,治以疏肝活血,燥湿化痰法,柴胡疏肝散加减:柴胡、枳壳、炒川楝子、川芎、赤白芍、陈皮、香附、郁金、法半夏、延胡索,胁痛显加乳没药,口苦著伍山栀子,痰湿盛佐大贝母。 例2:戚某某,女,46岁。初诊日期:2010年4月21日。 有慢性胆囊炎史五年,近因家庭锁事,心绪烦躁,胁肋走窜疼痛,入夜则固定疼痛,痛时向肩背部放射,月经后期,食欲不振,食量减少,舌质有紫气,舌苔薄稍黄腻,脉弦细,以上症状随情志好坏而增减,明确为慢性胆囊炎,住院输液三天效不显,证属肝郁气滞、痰瘀内阻,治以疏肝活血、燥湿化痰法,柴胡疏肝散加减:柴胡、黄芩、炒川楝子、赤白芍各15g,陈皮、香附、枳壳、法夏、郁金、延胡索各10g,石菖蒲6g,配合适当的情志疏导,服10剂主症消失,上方去延胡索、石菖蒲加党参、泽泻各15g,再进10剂症状消失,复查血象、肝胆脾彩超均正常。 3 加味石斛,防化湿伤阴 由于肝郁、湿热、痰浊、瘀血日久不祛,耗伤肝肾之阴,病机由实转虚,易形成肝肾阴虚证,表现为胁肋隐痛、五心烦热、饥不欲食、渴不欲饮、舌质干红无苔,脉细数,兼肝郁则叹息,挟湿热有腻苔,并瘀血见紫舌。治疗滋补肝肾,清热养阴,一贯煎加减:生熟地、天麦冬、南北沙参、赤白芍、枸杞子、全当归、鲜石斛,有肝郁佐柴胡,兼湿热助藿香,挟瘀血伍地鳖虫,数服后出现纳呆苔腻者,改投藿香汤加减:藿香、白芷、法夏、炒苍白术、茯苓、白芍、枳壳、黄芩、焦楂曲、石菖蒲、桂枝,或与一贯煎交替应用,以防化湿伤阴,养阴助湿。 例3:夏某某,男,62岁。初诊日期2008年11月2日。 有慢性胆囊炎史十多年,常于受凉、劳累、心绪不佳时发作,近几日因劳累过度又出现胁肋隐痛,肩背疼痛、五心烦热、夜寐不安、饥不欲食、口干少饮、腰膝酸软、舌光红无苔、脉细数,查肝功能正常,HBV-M(-)。彩超:胆囊壁水肿呈双环,证属“胁痛”,肝肾阴虚,治以滋补肝肾、养阴清热,一贯煎加减:南北沙参、天麦冬、生熟地、鲜石斛、枸杞子、赤白芍各15g,怀牛膝、藿香各10g,服五剂大便稀溏、舌上有苔,余症状消失,改投藿香汤加减:藿香、白芷、法夏、炒苍白术、赤白芍、泽泻各12g,茯苓20g、桂枝5g,服二剂再投一贯煎二剂,症状消失,彩超示:胆囊壁轻度毛糙。 4 治不伤阴,和肾阴虚 本型可由前三型发展而来,表现为胁肋隐痛、胃脘嘈杂、纳呆乏力、面色白光白、畏寒怕冷、胃脘及腰膝冷痛,大便稀溏、舌苔薄白、脉沉迟细。治以温补脾肾,附子理中汤加味:党参、炒白术、制附子、肉桂、肉苁蓉、茯苓、山药、藿香、苏梗,挟湿邪有腻苔加桂枝、煨草菓,伴肾阴亏损有盗汗遗泄佐熟地、枸杞子,挟瘀滞胁刺痛伍红花、制乳香、制没药。 例4:刘某某,男,55岁。初诊日期:2008年12月18日。 患者有慢性胆囊炎病史20年,常于季节交替时发作,一周前天气转冷时又觉胁肋隐痛,连及肩背部亦疼痛,畏寒肢冷、腰膝冷痛、面色灰暗、胃脘嘈杂冷痛、纳呆乏力、大便稀溏、舌