医院感染的诊断.pptxVIP

—— 范学明医院感染的诊疗要点 目录CONTENTS01概述包分为：(属于医院感染)（不属于医院感染）02各系统感染03腹部和消化系统04泌尿系统05手术部位06皮肤和软组织07生殖道 （2023年1月2日卫生部印发、卫医发【2023】2号）是指住院病人在医院内取得的感染，涉及在住院期间发生的感染和在医院内取得出院后发生的感染；但不涉及入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内取得的感染也属于医院感染。一、概述 属于医院感染01无明确潜伏期的感染，要求入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。此次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后取得的感染。因为诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间取得的感染。 不属于医院感染01皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症体现。因为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症体现。新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染原因指发生在医院内,涉及病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院住院期间受到病原体侵袭而引起的任何诊疗明确的感染，不论该感染是在医院内出现临床症状、体征或是在出院后发生，均算为医院感染。指患者的感染发生在住院期间，涉及在医院内感染、出院后不久发病的病人。患者方：患者本人、探视者、陪护者、门诊患者。医院工作人员：医护人员、工勤人员、行管人员。关注人群医院感染时间界定地点界定 二、各系统的感染 (一)、 呼吸系统· 临床诊疗： 发烧（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症体现。· 病原学诊疗：临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义的病原微生物。 （必须排除一般感冒和非感染性病因如过敏等所致的上呼吸道急性炎症）。1. 上呼吸道感染 (二)、血液系统· 临床诊疗—符合下述三条之一即可诊疗。· 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的体现）。· 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外界原因所致。· 经血管介入性操作，发烧﹥38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。· 病原学诊疗：导管尖端培养/血液培养分离出有意义的病原微生物。· 临床诊疗—发烧﹥38℃或低体温﹤36℃，可伴有寒战并合并下列情况之一：· 有入侵门户或迁徒病灶。· 有全身中毒症状而无明显感染灶。· 有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多半核左移，且无其他原因能够解释。· 收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超出40 mmHg.· 病原学诊疗—符合下述两条之一即可诊疗。· 血液培养分离出病原微生物。· 血液中检测到病原体的抗原物质。1. 血液有关性感染2.败血症 (二)、血液系统· 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等），艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。· 临床诊疗—必须同步符合下述三种情况才可诊疗。· 从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超出该病原体感染的平均潜伏期。· 受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 · 证明供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。· 病原学诊疗—临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗。· 血液中找到病原体。· 血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗原效价达成诊疗水平或双份血清IgG呈4倍升高。· 组织或体液涂片找到包涵体。· 病理活检证明。3. 输血有关感染 (三)、 腹部和消化系统· 临床诊疗—符合下述三条之一即可诊疗：· 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。· 粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 · 常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。· 从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达成诊疗原则。· 从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）鉴定系肠道病原体所致。· 临床诊疗：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状变化水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状内膜， 可合并下列情况之一：· 发烧≥38℃ · 腹痛或腹部压痛、反跳痛。 · 周围血白细胞升高。 病原学诊疗—临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗· 大便涂片有菌群失调或培养发觉有意义的优势菌群1. 感染性腹泻2. 抗菌药物有关性腹泻 (三)、 腹部和消化系统· 如情况许可时作纤维肠镜检验见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm—20m