医院感染的诊断标准.pptVIP

医院感染的诊断标准 诊疗原则（1）1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期入院，哪个医院？对转院病人，在外院取得的医院感染，也是医院感染，需在调查表中注明为“外院”。 整顿课件 诊疗原则（2）2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染。 主要是某些传染病 某些传染病的潜伏期甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周传单 小朋友5~15天，成人4~7周流感 1~3天疟疾7~30天伤寒 2~30天，平均10天整顿课件 诊疗原则（3）3．此次感染直接与上次住院有关。怎样判断直接有关？ 目前缺乏统一原则，留给临床医师和调查者自行判断一般上次住院的出院时间距此次感染≤1月假如上次住院就有类似情况，则有关的可能性大 如上次住院诊疗了肺炎或其他呼吸系统疾病，此次感染为肺炎，且上次出院在1月内，则考虑有关可能性大整顿课件 诊疗原则（4）4．在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替代感染、定植还是污染？需根据临床体现整顿课件 诊疗原则（5）5．新生儿在分娩过程中和产后取得的感染。但不涉及新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。6．因为诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫克制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体7．医务人员在医院工作期间取得的感染。整顿课件 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症体现。2．因为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症体现。3．新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。整顿课件 患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急性发作，是否是医院感染？ 是 慢性炎症≠慢性感染慢性感染：定义不统一。病原体未清除，连续存在并排出体外 多久是慢性？是否有症状？一般所说的慢性感染涉及慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎慢性乙型肝炎结核？怎样和潜伏性感染区别？ 结核可致慢性感染（多有症状并排出病原体）和潜伏性感染（无症状、不排出病原体）整顿课件 上呼吸道感染【临床诊疗】发烧(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症体现。阐明：必须排除一般感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。整顿课件 下呼吸道感染【临床诊疗】符合下列两条之一即可诊疗。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：　　（1）发烧。　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高。　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学变化或X线胸片显示与入院时比较有明显变化或新病变。整顿课件 举例患者，诊疗为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发烧、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染？是整顿课件 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音降低，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发烧。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床体现好转——非新发感染嗜麦芽——多为定植菌整顿课件 痰中常见的定植菌或污染菌念珠菌（假如没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌 整顿课件 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床体现恶化——新发感染铜绿——可为致病菌整顿课件 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部体现，应考虑医院感染胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。整顿课件 泌尿系统感染【临床诊疗】患者出现尿频