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剖宫产术后合并肠梗阻的护理 目录 肠梗阻知识简介 3 1 2 . 肠梗阻的预防 肠梗阻的护理 肠梗阻的护理 肠梗阻的护理 肠梗阻定义及分类 肠梗阻（Intestinal obstruction） 任何原因引起的肠内容物不能正常运营，顺利经过肠道，称肠梗阻。 分类 基 本 病 因：机械性、动力性、血运性 有无血运障碍：单纯性、绞窄性 部 位 ：高位肠梗阻、低位肠梗阻 梗 阻 程 度 ：完全性、不完全性 《外科学》 剖宫产术后肠梗阻 又称Ogilvie`s 综合症，剖宫产术后较少见,以粘连性肠梗阻多见，粘连性肠梗阻的发生率较高，约占肠梗阻总数的 30%- 63%，患者既往手术史多见。 临床主要体现为术后较早出现腹胀、恶心、腹部高度膨隆、部分患者可有肛门排气。 主要特点为结肠急性广泛性扩张，情况严重者需行手术治疗。 粘连性肠梗阻发生的原因 腹膜受到损伤后，加之炎症和其他刺激时，小血管扩张及渗透性增强，腹腔内产生液性渗出，并凝固形成纤维蛋白膜，虽多数在几天内消失，但有某些则形成永久性的纤维粘连。 这种粘连能够是肠管壁与腹膜间的粘连，也能够是肠管间的粘连或与肠系膜与肠管间的粘连，而且逐渐变得致密，形成粘连带，对肠管产生压迫、扭曲作用，肠管内容物经过受阻而发展成粘连性肠梗阻。 病理生理 局部变化 全身变化 水、电解质、酸碱失衡 · 呼吸循环功能障碍 脓毒血症、休克 ·梗阻以上肠蠕动增强，肠腔膨胀，积气积液 肠壁血运障碍 ·肠绞窄造成失血、失液 肠穿孔和腹腔感染 临床体现 肠内容物不能顺利经过肠腔 共同体现：痛、胀、吐、闭 停止自肛门排气排便 腹胀：程度与梗阻部位有关 体 征 视诊：腹部膨隆、肠型和蠕动波 触诊：腹膜剌激征，压痛性包块 叩诊：鼓音、移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 有关检验 试验室检验 血常规：Hb、HCT、WBC 尿常规：尿比重 血气分析、血清Na+、K+、Cl- 大便潜血试验：（+） X线检验 治疗原则 纠正全身性生理紊乱 解除梗阻 非手术治疗 禁食 胃肠减压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 抗生素应用 镇定、解痉、止痛 非手术治疗 中医中药治疗 口服生植物油 低压空气或钡灌肠 手术治疗 原则和目的 在最短手术时间内，以最简朴的措施解除梗阻或恢复肠腔的通畅 预 防 剖宫产术后肠梗阻预防 防患于未然 手术中 尽量清理羊水，胎脂、血液等物，降低术后粘连机会 手术前 ·至少禁食禁水6小时· ·再次剖宫产，检验是否有粘连带 尽量清理羊水、 胎脂和血液等， 降低术后粘连发生 手术后 鼓励早活动，观察肠功能恢复情况，抗感染治疗 正确饮食指导 手术中 降低手术创伤一般不将子宫拖出腹壁 手术中 护 理 护理 心理护理 · 耐心解释，树立信心 生活护理 加强翻身、变换体位，早期下床活动 术后6h及时指导帮助翻身，变换卧位；12h半卧位，床尾抬高15~30°，留置尿管12h,尿管取下后4~6h内排尿 护理 留置胃管及时行胃肠减压引流 留置胃管深度怎样测量?固定措施？每班怎样交接要点？ 耳垂至鼻尖，鼻尖至剑突的长度 每班检验胃管刻度，有无脱出，堵塞，引流液性质、量 禁食 加强营养，饮食护理 证明胃管在胃内3种措施 20毫升注射器抽吸胃液 10毫升注射器注入10毫升空气,听诊器在胃部听到气过水声 胃管远端放入水碗中,无气泡溢出 胃管为硅胶成份——两周更换一次，由另一鼻孔插入 每次操作前均要证明胃管在胃内！ 胃肠减压的目的 解除或者缓解肠梗阻所致的症状 胃肠道手术前的准备，以降低胃肠胀气 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，降低缝线张力和伤口疼痛，增进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，增进消化功能的恢复 经过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和帮助诊疗 鼻饲前后均应用20毫升温水冲管，预防管道堵塞，每次鼻饲量不超出200毫升 水温38-41度 拔管指征：肠鸣音恢复，肛门排气后 ·如需胃内注药，则注药后夹管并暂停减压 0.5～1小时 ? 床头抬高30度 · 合适补液，加强营养，维持水电解质平衡 ·减压期间不要自行饮水或进食，带胃管活动时固定牢固，防止脱出。 一但胃管脱出应及时报告医生 ·维持有效负压压力0.02MPA每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次 ·加强口腔护理 预防感染 ·观察引流物颜色、性质和量，并统计二十四小时引流液总量 ·肠