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偏头痛病例分析 病例38岁 女性，发作性头痛23年。病程最初为左侧搏动性头痛，近来3年为双侧搏动性头痛。近3年头痛每月都有发作，平均5-6次/月，头痛程度为重度，VAS评分8分。头痛时有明显的恶心、呕吐症状。每次发作头痛连续2小时左右，服用芬必得、头痛粉后无明显缓解，注射曲马多后头痛稍微缓解。患者回忆病程中有屡次(5次)发作超出4小时，未到72小时。头痛发作时患者不能活动，只能卧床。患者在外院作了屡次TCD，4次头颅CT无异常发觉。既往体健 Screen 偏头痛筛查ID Migraine头痛时有这些症状吗? 1、近3月内是否有1天因头痛造成社会、职业、学习或日常活动受影响？ 2、头痛时有恶心或胃部不适吗？ 3、头痛时怕光吗？以上3个问题，假如≥2个回答“是”，则偏头痛筛查阳性。该患者1、2两个问题回答“是”。Lipton RB, et al. Neurology, 2023, 61(3): 375-82 偏头痛病因发病机制临床体现诊疗原则及鉴别诊疗治疗 偏头痛遗传（60%的偏头痛病人有家族史）。 内分泌与代谢原因（女性较男性易患）。 饮食与精神原因（某些事物、紧张、情 绪、月经）。卵圆孔未闭 偏头痛病因发病机制临床体现诊疗原则及鉴别诊疗治疗 皮层扩散克制学说cortical spreading depression theory 简写CSD 连续时间较短暂的去极化波以3-5mm/min速度沿脑表面从大脑皮质后端（枕区）向前端扩散，偏头痛先兆可能因为扩散克制沿大脑皮质传播时克制了神经元活动所致。 血管学说： 头痛期部分皮质（扣带回、听觉和视觉有关区）与对侧脑干（5-羟色胺能中缝背核及肾上腺素能蓝斑核）血流增长。 偏头痛的临床体现及诊疗有先兆的偏头痛无先兆的偏头痛特殊类型的偏头痛 有先兆的偏头痛的临床体现1.有先兆偏头痛（经典偏头痛）：分四期。（1）前驱症状：数小时—数日 精神症状（抑郁、欣快、不安、倦怠）。 神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口渴）。 有先兆的偏头痛的临床体现（2）先兆期：数分钟—1小时 视觉性—闪光、暗点、视野缺损、视物 变形变色； 躯体感觉性—麻木、感觉异常； 言语障碍。 有先兆的偏头痛的临床体现（3）头痛期： 先兆症状同步或随即出现一侧颞部或眶后搏动性头痛, 全头痛、单或双侧额部头痛和不常见的枕部头痛。 伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感等。 有先兆的偏头痛的临床体现（4）头痛后期： 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等。 1~2d即可好转。 有先兆的偏头痛的诊疗原则1、至少两次发作符合原则2-4；2、先兆涉及至少如下1条，但是无活动力弱： 可完全恢复的视觉症状； 可完全恢复的言语障碍；3、至少符合如下2条： 双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状； 每个症状连续时间≥5分钟，而且≤60分钟；4、在先兆期或先兆症状随即60分钟内出现符合无先兆性头痛的2-4原则的头痛；5、不归因于其他疾患。 偏头痛的临床体现及诊疗有先兆的偏头痛无先兆的偏头痛特殊类型的偏头痛 无先兆的偏头痛临床最常见类型, 约占偏头痛的80% 无经典先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性； 发作时常有头皮触痛； 疼痛时间较长，可达数日。 无先兆的偏头痛 一般型偏头痛和经典的偏头痛的一种有用的床边检验是，压迫同侧颈内或颞浅动脉可使头痛减轻。 多无明确的先兆，连续时间较经典偏头痛长，程度较经典偏头痛轻。 偏头痛的临床体现及诊疗有先兆的偏头痛无先兆的偏头痛特殊类型的偏头痛 特殊型偏头痛基底动脉型偏头痛： 小朋友及青春期女性较多见。 头重脚轻、眩晕、复视、眼震、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木 及无力、共济失调、意识变化、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状,提醒椎-基底动脉缺血。 基底动脉型偏头痛 多见闪光、暗点、视物模糊、黑矇、视野缺损等视觉先兆。 连续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐。 Migraine诊疗 无先兆偏头痛（MO） A 至少5次满足原则B-D的发作B 头痛连续4-72小时（未治疗或治疗不成功）C 至少有如下2个特点： 1.单侧 2.搏动性 3.疼痛为中重度 4.由日常活动加重或防止日常活动（如走路或上台阶）D 头痛时至少有如下1个特点： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声E 不能归因于ICHD-3其他诊疗。 评估头痛的严重程度：视觉模拟评分法（vAS)：用一种10厘米的直尺，一端标注无痛（0），另一端标注最痛（10），根据感受，做标识，从起点至记