脑血管疾病的神经介入治疗-PPT.pptVIP

患者,男,56岁,因反复发作左侧肢体无力及麻木2个 月住院,既往发现高血压病10多年，有30多年吸烟 史。入院后诊断前循环系统TIA,行DSA检查提示右 侧大脑中动脉始段狭窄达75%以上,2.5mm球囊扩张 后给予放置约3×15mm大小的冠脉支架,术后显示 狭窄段已完全放开,术后患者TIA症状未再发生. 缺血性脑血管病的介入治疗 缺血性脑血管病的介入治疗 缺血性脑血管病的介入治疗 缺血性脑血管病的介入治疗 病例选择的标准: （1）临床检查（超声、TCD、MRA、DSA）证实有颅内颈内 动脉及其远端包括MCA及ACA主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄（大于或等于70%）； （2）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。 （3）治疗前6个月之内出现症状。 （4）患者及家属同意。 排除的标准： （1）中风后遗留有严重的神经功能障碍； （2） 6个月以上慢性的完全闭塞； （3）慢性的完全闭塞长度大于10mm; （4）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显影。 （5）MCA、ACA远端及PCA狭窄或闭塞。 脑血管疾病的神经介入治疗 脑血管疾病发病现状 右图为我国7个城市和21省农村脑血管病流行调查结果。 城市和农村相比发病率略高，死亡率稍低，时点患病率显著增高。 据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人，死亡约150万人，存活的患者约600~700万人，其中约3/4的患者有不同程度地丧失劳动能力，重度致残者约占40%。 脑血管病是中国第一位死亡原因 防治脑血管病，传统药物疗法具有很大的局限性：通过降压、降糖、降脂和抗栓等对因治疗，虽然在一定程度上起到很好的预防作用，但对于业已形成的血管内斑块无法清除，其中有一部分患者即使正规按要求服药，仍然阻止不了中风的发生与复发。而对于血管狭窄所致的顽固性头晕、高级皮层功能减退等，神经科大夫们更是许多困惑。 传统药物治疗脑血管疾病的局限性 神经介入学的发展 内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，气氛活跃，水平不低于国外。 技术力量格局分布 各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院 神经介入治疗方法 全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞治疗 神经介入治疗范围 一.缺血性脑血管疾病： 1.脑血管狭窄引起的脑梗死； 2.脑血管狭窄引起的头晕、记忆减退、反应迟钝、痴呆等； 3.脑血管狭窄引起的短暂性脑缺血发作（TIA）：包括一过性 食物不清、一过性肢体无力、一过性意识障碍、一过性肢 体麻木和一过性言语不清等。 二.出血性脑血管疾病： 1.蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）； 2.动静脉畸形，动静脉瘘等。 第一部分 缺血性脑血管病介入治疗 急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。 hiaun@163.com 缺血性脑血管介入治疗部分指南解读 哪些脑梗死应该进行血管造影呢？ 青年人卒中 频繁发作TIA 进展性梗死分水岭梗死 流域性脑梗死 同一区域反复梗死 因过快过度血压下降发生梗死 hiaun@163.com 缺血性脑血管介入治疗部分指南解读 哪些脑梗死应该进行血管造影呢？ 双侧脉搏不对称收缩压差大于20mmHg或无脉 颈动脉搏动不对称消失 血管超声发现斑块较大狭窄 TCD发现血流方向反向，两侧血流速度相差30以上 血管高密度征 颈动脉区听诊有血管杂音 急性脑梗塞的溶栓治疗 脑梗塞急性期的传统治疗效果有限，如果在时间窗内通过认真评估，部分患者采用介入方法进行接触溶栓，效果确实有效，与静脉溶栓相比成功率高，并发症相对较少。 缺血性脑血管病的溶栓治疗 ? 6-12小时以内 ? CT无出血（最好有Diffusion） ? CT无明确新鲜梗塞灶 ? 超选择 ? 接触性溶栓