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动静脉内瘘护理查房 目 录 CONTENTS 目的 1 自体动静脉的有关知识 2 患者病情简介 3 护理及健康教育 4 讨论 5 1 目的 经过此次查房，掌握了解自体动静脉内瘘的知识与护理 会应用护理程序处理临床护理问题 提升与患者沟通技巧，向患者传达自体动静脉内瘘的健康宣传教育内容 自体动静脉内瘘形成术就是经过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，将动脉血引至体表静脉，以便建立血液透析时的体外循环，而且能够达成血液透析所需要的血流量。 在此录入上述图表的综合描述阐明 在此录入上述图表的综合描述阐明 在此录入上述图表的综合描述阐明 在此录入上述图表的综合描述阐明 2.定义 1.新的原始内瘘在穿刺使用前有一段成熟期，最佳在病人透析前3-4个月制作内瘘 2.患者内生肌酐清除率25ml/min,血清肌酐4mg/dl,可考虑提前制作内瘘 3.对于老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、 伴有慢性肝衰竭或其他慢性多脏器衰竭的患者，应提前制作内瘘 适应症 绝对禁忌症和相对禁忌症 绝对禁忌症 1.同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓 2.乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流者 3.患者前臂Allen试验阳性，禁止采用前臂端端吻合 相对禁忌症 1.晚期肿瘤等存活期有限的患者 2.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 3.低血压或高血压严重未控制者 术前护理 术前心理护理 向患者阐明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助 保护AV内瘘通路的静脉 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲 术后护理 将内瘘肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，降低手臂肿胀 术后24h内严密观察内瘘通畅是否及全身情况 更换敷料要严格执行无菌操作 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血 及时做好患者的宣传教育工作 3.病情摘要 患者姓名：某某某 性别：男 床号：56 年龄：74岁 入院日期：2023-05-10 入院诊疗: 中医：慢性肾衰病-脾肾阳虚证 西医：慢性肾功能衰竭G4A3期、糖尿病肾病、肺部感染、肾性贫血、低蛋白血症、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、3级高血压、肺部感染、腔隙性脑梗死、带状疱疹遗留神经痛、双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成 主诉：发觉血肌酐升高半月，咳嗽、咳痰4天 治疗:一级护理、保护双上肢、心电监护、记二十四小时尿量、测体重qd、吸氧、予低盐低脂优质低蛋白低嘌呤糖尿病饮食、拜新同与盐酸特拉唑嗪降压、螺内酯脱水利尿、诺和龙降血糖、雷贝拉唑抑酸护胃、宁红欣增进红细胞生成、哌拉西林抗感染。 四史 现病史：患者20天前因双下肢水肿、乏力伴头昏不适入住我院内分泌科，入院后查肾功能：尿素10.30mmol/L偏高，肌酐202.90umol/L偏高，尿酸498.20umol/L偏高，葡萄糖14.21mmol/L偏高，钾3.0mmol/L偏低，钠135.5 mmol/L偏低。予控制血压血糖、保肾、调脂、利尿消肿等治疗后患者血肌酐进行性下降，复查肾常规：2023-04-28：尿素10.70mmol/L偏高，肌酐324.60umol/L偏高，尿酸389.00 umol/L偏高。患者后转入我科治疗，予控制血压血糖、改善心功能、利尿消肿、保肾降尿蛋白、营养神经、止咳化痰及对症治疗。提议患者完毕动静脉内瘘成形术，为后期透析做准备，患者拒绝要出院，予出院。患者诉出院后出现咳嗽，咳白色黏痰，夜间睡眠不能平卧，无恶寒发烧，无恶心呕吐，腹胀，小便量少，大便不规律，现患者为进一步诊治，由门诊拟“肺部感染、慢性肾功能衰竭G4A3期”收治入院。 四史 既往史：“高血压”病史10余年，测最高血压达190/100mmHg，平素口服“复方利血平降压，”未规律检测血压。有“带状疱疹遗留神经痛”10余年。 过敏史：无 家族史:糖尿病家族史 心理社会：精神状态萎 心理状态差 对疾病充斥焦急恐惊 家庭支持一般 入院检验 1.体格检验 T:36.6° P66次/分 R18次/min BP206/107mmHg 慢性病面容，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音，未有明显病理性杂音 及病理反射。双下肢中度水肿 2.试验室检验 血常规：淋巴细胞计数0.73 10^9/L 偏低 、中性粒细胞百分比80.7%偏高、 淋巴细胞百分比13.2%偏低、红细胞2.44 10^12/L偏低、血红蛋白72g/L偏 低 血小板93 10^9/L偏低。 血凝：凝血酶原时间13.77s偏高、 国际原则化比值1.21偏高、 D-二聚体测定 1.44mg/L 心梗三项：肌钙蛋白0.18ng/ml 偏高、B型脑利钠肽＞15000 生化：白蛋白34.3g/L 影像学检验 血管彩超：左上肢动脉粥样硬化