动静脉内瘘的护理.pptVIP

动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路,也是患者的生命线。 2 三、动静脉内瘘的优点 3 四、动静脉内瘘的术前护理 五、动静脉内瘘的术后护理 二、动静脉内瘘血管的分类选择 六、动静脉内瘘的成熟与使用 八、内瘘常见问题探讨 七、内瘘的并发症及处理 一、动静脉内瘘的定义 动静脉内瘘的定义 动静脉内瘘（AVF)是指将邻近的动脉、静脉，经过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长久血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。 4 动静脉内瘘失功了怎么办? 4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。 5 动静脉内瘘血管的分类选择 4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。 6 动静脉内瘘血管的分类选择 动静脉内瘘的优点 安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少。 一般内瘘的使用可维持4～5年。 不影响患者的日常生活。 易于穿刺 7 动静脉内瘘的术前护理 所谓成熟是指静脉明显扩张动脉 常规护理 心理护理 肢体护理 8 动静脉内瘘的术后护理 9 抗凝药的使用 术后渗血 功能检验 禁止的 注意的 BP130-150/80-90mmHg 换药,拆线 10-14天 锻炼 成熟时间 所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。 内瘘成熟至少需一种月，最佳等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。 术后3 个月还未成熟，则觉得内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。 10 内瘘的成熟与使用 1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4---6周 3.可供穿刺长度6cm，走行平滑 4.深度 0.6cm 5.管径 0.6cm 6.流量600ml/min 动静脉内瘘的成熟评估（6个6） 11 内瘘的成熟与使用 增进内瘘成熟的措施 术后7-10天且伤口无感染渗血、愈合良好 术侧手捏握皮球或橡皮圈屡次，3～5min/d 术后2 周 1. 热敷，浸泡3次/天，15-20分/次 2.上臂捆扎止血带或血压计袖带距吻合口 40cm以上轻轻加压至静脉中度扩张，15-20分放松，3次/天 3.术侧手握拳或握球 1～2min/次，10～20 次/天 12 内瘘的成熟与使用 穿刺措施 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm。 合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，预防动脉瘤的形成。 忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。 13 内瘘的成熟与使用 止血措施 透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 可用止血绷带压迫 时间约15—20分钟 14 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的自我护理 15 ，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管 * 所以血液透析首选的血管通路就是动静脉内瘘 *