急性扁桃体炎的诊断与治疗.docVIP

急性扁桃体炎的诊断与治疗 扁桃体位于咽部,是经常接触抗原引起免疫应答的周围淋巴器官。2岁后扁桃体增大,后稍缩小,6～7岁时又增大,12～13岁发育已达顶点,以后逐渐缩小萎缩(成人扁桃体多已缩小)。扁桃体发炎时,腺体红肿、增大,在扁桃体隐窝内有黄色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜,极易剥离。这点与咽白喉在扁桃体上所形成的假膜不同,白喉假膜不易剥离,若强行剥离则易引起出血。扁桃体增大一般分三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭者为Ⅱ度,达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。一般检查未见扁桃体增大时可用压舌板刺激咽部,引起反射性恶心,如看到扁桃体突出为包埋式扁桃体,同时隐窝有脓栓时,常构成反复发热的隐性病灶。 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等范围不一的急性咽炎,是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年,在季节更替、气温变化时容易发病。 病 因 主要致病菌为乙型溶血性链球菌;葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起。细菌与病毒混合感染不少见。近年发现有厌氧菌感染者。 在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存在着这些病原体,机体防御能力正常时,不致发生疾病。当某些因素(如受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等)使机体防御能力降低,存在于机体内的病原体大量繁殖,外界之病原体又乘虚而入,因而致病。 临床表现 急性扁桃体炎,依其病理变化可分为两种类型,其临床表现有所不同。急性卡他性扁桃体炎:多为病毒感染所致,炎症仅限于扁桃体黏膜,而隐窝及实质多无明显改变。患者有不同程度的咽痛及吞咽痛,伴有低热、头痛、酸困乏力、食欲不振等症状。检查时可见扁桃体及腭舌弓表面黏膜充血肿胀,扁桃体实质无显著肿大,表面也无渗出物。 急性化膿性扁桃体炎:为细菌感染引起,炎症侵及扁桃体隐窝内及实质,扁桃体明显肿胀,重者可出现多发性小脓肿。本型起病较急,局部和全身症状都较重。咽痛剧烈吞咽困难,痛常散射至耳部。全身常有恶寒、高热,幼儿可因高热抽搐、呕吐或昏睡。检查时可见扁桃体肿大,周围充血,隐窝口有黄白色脓点,连接脓点可连成假膜,但不超出扁桃体范围,易于拭去,不留出血创面。如扁桃体实质内有化脓病变,可在表面看到黄白色突起。 诊 断 根据患者有受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等影响机体抵抗力降低而可诱发急性扁桃体炎的因素及临床表现,即可作出诊断。 治 疗 注意休息,多饮水,通大便,进流质食物或饮食;急性卡他性扁桃体炎可给清热解毒中药或抗病毒药口服。急性化脓性扁桃体炎抗炎药以青霉素为首选,重症者可配合皮质类固醇药物治疗,头痛、发热给解热止痛对症治疗;针刺合谷、少商、颊车等穴位有较好的镇痛效果。