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必收藏!靶向药六种不良反应预防和处理
EGFR-TKI是常用的靶向药物。
目前临床上,很多肺癌患者在治疗过程中都使用了EGFR-TKI,主要药物如下表:常见的EGFR-TKI药物尽管与化疗相比,靶向治疗的副作用显著降低,但仍然会引起各种毒副作用,影响着患者的生活质量,一些患者因严重的不良反应而停止了治疗。EGFR-TKI靶向药物的副作用该如何处理呢?
很多时候,我们搜到的都是网上患友整理的方法,有效性尚待验证。2019年国内首部《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》发布,该指南由十数位国内权威专家编写,给我们提供了EGFR-TKI靶向药不良反应预防和处理的指导方向。会场照片我们根据该指南,将部分资料整理如下。皮疹
临床表现EGFR-TKI所致的皮疹/痤疮样皮疹多在靶向药物治疗后1-2周发生,常发生于皮脂腺丰富的部位,严重时下肢也可受累甚至遍及全身,多伴有瘙痒和皮肤干燥,常使患者心烦意乱,影响日常生活和夜间睡眠。痤疮样皮疹分级如何预防1.EGFR-TKI所致的皮疹不具有传染性;2.皮疹与普通痤疮具有区别,部分非处方药类的痤疮治疗药物缺乏疗效;3.注意防晒,使用防晒系数SPF≥30的广谱防晒用品;4.每天保持皮肤的清洁与湿润,温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜。常用治疗在医生指导下,外用氢化可的松软膏、克林霉素凝胶、夫西地酸软膏等,如伴瘙痒,可使用抗过敏药物,如扑尔敏、酮替芬;或使用他克莫司软膏、口服多西环素或米诺环素等。必要时停药。甲沟炎临床表现指甲改变多出现在EGFR-TKI初始治疗后4-8周,可发生于任何指甲或脚指甲,通常由指(趾)甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛,之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡,出现化脓性肉芽组织等症状,使指(趾)甲内嵌,造成患者活动不便。甲沟炎表现如何预防1.保持手部和足部的皮肤干燥、不要将手和脚浸泡在肥皂水中,经常使用滋润霜;2.避免指甲受伤;3.穿鞋前确保脚部干燥;4.修剪指甲时要小心;5.戴棉手套;6.穿宽松、舒适、透气的鞋子保护趾甲;
7.避免皮肤受刺激,坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹的发生;8.治疗足藓等原发疾病。常用治疗在医生指导下,使用复方新霉素软膏、夫西地酸、百多邦及白醋浸泡(1:1白醋与水的混合液,每天15分钟);外用碘酊;必要时拔甲,停药。腹泻临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变。通常,腹泻时的大便性状可表现为稀便、水样便、粘脓便或脓血便。严重腹泻时,患者可出现口渴、皮肤黏膜弹性变差等脱水症状,少数患者还会伴有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)表现。腹泻分级1级腹泻:每日大便次数增加<4次;2级腹泻:每日大便次数增加4-6次;3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。如何预防1.治疗期间应低脂低纤维饮食,忌食咖啡因、酒精、奶制品、高脂肪、高纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物,少食多餐;2.不要服用泻药,除非有医嘱。
高纤维食物
常用治疗1.清淡饮食,避免辛辣、油腻、奶制品食物;2.密切观察,避免脱水(脱水时可有口干、皮肤黏膜弹性变差、少尿等表现);3.停用软便剂,每天饮1-1.5L等渗液体或补液;
4.腹泻物含有大量有害细菌,会导致皮肤损伤、疼痛,可用温水清洁肛门附近区域,去除有害细菌;5.立即就医,用药如益生菌、思密达、洛哌丁胺、可待因等;6.必要时停药。
肝损伤临床表现通常无特异性,部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹部不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现,还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。如何预防1.有肝病病史患者,谨慎选用吉非替尼;2.联合使用抑制CYP3A4酶的药物应对靶向药物剂量进行调整,患者就医时应将自己在服的所有药物跟医生说明;3.用药后,严密监测肝损伤的发生,定期做肝脏生化学检测。定期抽血化验
如何治疗1.就医,停药2.保肝、糖皮质激素、营养支持等。口腔粘膜炎临床表现口腔粘膜炎,常在用药开始第13-19天出现,口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂,进一步形成点状、片状溃疡,可波及上下唇、双颊、舌、口底黏膜。溃疡表现覆盖伪膜、渗血,引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。口腔粘膜炎分级1级:几乎无症状或症状较轻;2级:疼痛可耐受,不影响进食,需要调整饮食;3级:严重疼痛,影响经口进食。口腔粘膜炎分级
如何预防1.注意口腔卫生,完成日常个性化的口腔卫生维护,包括口腔保健品(牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷、冲牙器)的选择及使用;2.每日自行完成口腔检查;3.保证每日均衡营养及水的摄入;4.禁烟酒,禁含有酒精的含漱液;5.唇部干燥可使用无刺激性的油膏;常用治疗1.疼痛影响进食,可再进食前使用利多卡因溶液或利多
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