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硬膜外腔阻滞 定义： 将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。 硬膜外腔阻滞 适应症： 适用于下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术 硬膜外腔阻滞 禁忌症： 1.中枢神经系统疾病??? 2.感染??? 3.脊柱疾病。 4.急性失血性休克或其他休克 5.心血管疾病患者，心血管功能低下。 6.严重腰背疼痛患者。 7.不合作的小儿及精神病患者。 硬膜外腔腔阻滞 药物选择： 利多卡因 布比卡因 丁卡因 普鲁卡因 硬膜外腔阻滞 步骤： 1.体位 2.穿刺部位局部浸阻滞 3.硬膜外腔穿刺置管 4.注入局麻药 硬膜外腔阻滞 术中并发症： 1.全身脊髓麻醉 2.局麻药的毒性反应 3.血压下降 4.呼吸抑制 5.恶心呕吐 硬膜外腔阻滞 术后并发症： 1.神经损伤 2.硬膜外血肿 3.硬膜外脓肿 4.脊髓前动脉综合症 思考题 引起毒性反应的常见原因有： A. 一次用量超过病人的耐量； B. 误注入血管内； C. 注药部位血供丰富，未酌情减量， D.局麻药药液内未加肾上腺素； E. 以上全是。 思考题 局麻药中毒的预防，哪一项准确？ A.用药量不超过限量，用药个体化； B.注药前回抽无血； C.加入适量肾上腺素； D.给予麻醉前用药； E.以上全对。 思考题 局麻药中毒的处理，哪一项错误？ A.立即吸氧，不必停用局麻药； B.轻度者可静注地西泮预防和控制抽搐； C.抽搐或惊厥，静注硫喷妥钠或气管插管； D.低血压，心率缓慢，可用血管活性药物； E.呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 病例分析 患者，65岁，45kg，臂丛阻滞麻醉（肌间沟法），穿刺时前臂外侧有触电感，回抽无血，注入1％利多卡因和0.375％布比卡因混合液（含1：20万肾上腺素）40ml，10min后出现头晕、寒颤，BP140/110mmHg，HR102次/分。 1.对患者的异常表现做出诊断，分析原因 2.应该立即采取什么措施。 THANKYOUFORYOURATTENTION * 表面麻醉 眼——滴入法 0.5%-1%丁卡因 表面麻醉 鼻——涂敷法 常用药物为1%-2%丁卡因 表面麻醉 尿道——灌入法 常用药物为1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因 表面麻醉 咽喉气管——喷雾法 常用药物为1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因 局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因 先在手术切口线一端进针注射局麻药形成皮丘，将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，形成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带，然后逐层向皮下组织、肌膜等注药 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉的注意事项 注入的药液要有一定容量，在组织内形成张力，有利于药物扩散，加强麻醉效果， 如果用量过大，要降低局麻药浓度， 每次注药前要回抽，避免误注入血管内， 实质性脏器和脑髓不要注射。 区域阻滞 包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。 常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因 区域阻滞 腹股沟疝修补术区域阻滞 区域阻滞 乳腺手术区域阻滞 区域阻滞的优点 可以避免穿刺肿瘤组织 不会因为阻滞肿胀而影响小病灶的寻找 不会因为阻滞肿胀而影响手术野 区域麻醉的注意事项 注入的药液要有一定容量，加强麻醉效果， 如果用量过大，要降低局麻药浓度， 每次注药前要回抽，避免误注入血管内， 实质性脏器和脑髓不要注射。 神经阻滞 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受他支配的区域产生麻醉作用。 臂丛神经阻滞 臂丛主要有C5-8和T1脊神经的前支组成。 阻滞臂丛一般常在肌间沟、锁骨上以及腋窝三处进行，其方法分别称为肌间沟径路、锁骨上径路以及腋窝径路。 臂丛神经阻滞 1_肌间沟径路 2_锁骨上径路 3_腋窝径路 1 2 3 颈丛神经阻滞 颈丛神经由C1-4脊神经组成，常用颈浅丛阻滞法 指（趾）神经阻滞 指（趾）神经阻滞可以在指根部或掌骨间进行适应症：手指（或脚趾）手术并发症：手指缺血坏死预防：局麻药中不加肾上腺素，注药量不能太多 指（趾）神经阻滞 指神经阻滞部位 趾神经阻滞部位 椎管内麻醉 定义与分类： 局麻药注入硬膜外腔——硬膜外阻滞 局麻药注入蛛网膜下腔——蛛网膜下腔阻滞 椎管内麻醉的基础是脊神经支配范围具有节段性 脊神经的解剖 椎管内麻醉对呼吸的影响 取决于阻滞平面的高度，尤其以运动神经被阻滞的范围更为重要， 如果膈神经（C3-5）被阻滞，将导致通气不足或呼吸停止。 椎管内麻醉对循环的影响 椎管内麻醉可以阻滞交感神经，引起血管扩张，血压下降。 低血压发生与麻醉平面、病人全身情况有关 椎管内麻醉对其他系统的