ESC2023重点更新2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南.docx

ESC2023重点更新2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南 2023年8月25日，欧洲心脏病学会ESC拜会召开期间公布了《2023ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，完成了其自2021年以来该部指南的首次更新，依据循证医学证据基础，对慢性心力衰竭，急性心力衰竭，以及心衰共病管理三大方面做出更新，并予以针对性的临床实践推荐，具体如下： 一、慢性心力衰竭 2023ESC重点更新仍然保持原有的HFrEF、HFmrEF、HFpEF的分类方法,而在慢性心力衰竭方面，本次更新则将目光聚焦于HFmrEF与HFpEF患者的药物治疗。 射血分数降低，射血分数轻度降低，射血分数保持的心力衰竭的定义。 心衰类型 HFrEFHFmrEF HFpEF 标准I 症状土体征症状土体征 症状土体征 2 LVEFW40% LVEF41-49% LVEF250% 心脏结构和/或功能异常的客观证据，与左 3 - - 心室舒张功能障碍/左室充盈压升高一致， 包括钠尿肽升高 二、药物推荐治疗 2021ESC心衰指南仅将利尿剂作为存在液体潴留症状的HFmrEF与 HFpEF患者的I类推荐，而其余抗心衰药物如RAASi、0受体阻滞剂及 MRA均只在HFmrEF群体中得到11b类推荐，在HFpEF群体中甚至没有得到推荐。本次更新首次将SGLT-2i（达格列净、恩格列净）作为HFmrEF及HFpEF患者的I类推荐，以降低CHF患者的心衰再住院及心血管原因死亡风险。 指南更新建议 级别 证据 推荐治疗射血分数轻度降低的有症状性心力衰竭患者 在HFmrEF患者中，推荐使用SGLT2抑制剂（达格列净或恩格列净），以降低HF住院或CV死亡的风险。 1 A 建议治疗射血分数保留的有症状性心力衰竭患者 在HFpEF患者中，推荐使用SGLT2抑制剂（达格列净或恩格列净），以降低HF住院或CV死亡的尺险。 1 A ManagementofpabentswithHFmrEF Diuretics forfluid retention(Gms I)Dapagliflozin/ Diuretics forfluid retention(Gms I) Dapagliflozin/Empagliflozin(Class I) ACEI/ARNI/ARB(Class lib) MRA(Class lib) Beta .blocker(Class lb) 三、急性心力衰竭 本次更新对2021ESC心衰指南的药物治疗及管理策略两个方面，进行了相应补充说明。药物治疗方面，乙酰嗖胺、氢氯睡嗪以及恩格列净等药物联合使用对于AHF患者能够增强利尿效果，改善患者呼吸困难症状,缩短住院天数，甚至降低90天内的心衰再住院率。然而由于研究样本数量较少、随访周期较短以及不良事件（如血肌酊升高）显著增加等原因，本次更新并未将上述药物纳入AHF患者的推荐药物之中。 另一方面，随着STRONG-HF研究的公布，在出院前48h内将抗心衰药物滴定至1/2靶剂量，出院后2周内滴定至目标剂量，并在1、2、3、6周进行密切随访的强化药物治疗方案被证实可显著降低6个月内的心衰再住院及全因死亡风险。因此，2023ESC重点更新将此种以高负荷、快滴定、频随访为特点的强化治疗方案作为AHF患者管理的I类推荐。 指南更新建议 级别 证据 建议对急性心力衰竭住院患者进行出院前及出院后早期随访 在出院前以及在心衰住院后的前6周内频繁和仔细的随访，随访期间采取强化策略，开始并迅速增加循证治疗的剂量，以降低HF再次住院或死亡的风险。 I B 四、心衰共病管理 1、慢性肾脏病：关于HF合并CKD的患者，本次心衰指南更新重点聚焦于两种药物：SGLT-2i和非奈列酮。鉴于一项仅纳入以CKD患者作为主要研究对象的荟萃分析中，SGLT-2i的心脏保护作用仅在2型糖尿病患者中有所体现，因此，指南更新将SGLT-2i作为CKD合并T2DM患者的I类推荐。另外，由于FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD也仅纳入了糖尿病肾病患者本次更新将非奈列酮为CKD合并2型糖尿病患者的I类药物推荐，以降低心衰住院及心血管原因死亡风险。 Recommendations InpatientswithT2DMandCKD,CSGLT2inhibitors(dapagliflozinorempagliflozin)arerecommendedtoreducetheriskofHFhospitalizationorCVdeath，73s InpatientswithT2DMandCKD.CfinerenoneisrecommendedtoreducetheriskofHFhospitalization.10,11,34,40 1A1AClass21 Le