最新《胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023）》.docx

最新《胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023）》 胎盘植入性疾病（PAS）是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因。《胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023）》,详细阐述了胎盘植入性疾病的定义、高危因素、诊断、临床管理、终止妊娠的时机、围手术期和围分娩期的管理要点等，以指导胎盘植入性疾病的临床诊治及管理。 PAS的高危因素 .PAS的发生率与剖宫产次数、宫腔操作次数相关。剖宫产史伴前置胎盘是PAS最为重要的高危因素（强推荐，证据等级中X .早孕期诊断剖宫产瘢痕处妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）的孕妇发生PAS风险高，是孕期出血、子宫破裂及围分娩期子宫切除的高风险人群（强推荐，证据等级低X PAS的诊断 .产前诊断PAS有利于提供最佳的产科管理，可显著降低PAS孕妇大出血发生率以及孕产妇死亡率（强推荐，证据等级中\ .超声和MRI是产前诊断PAS的主要方法超声是诊断和孕期随诊PAS 的首选，MRI暂不适宜作为常规手段（强推荐，证据等级高）0 .超声评估极为重要，但超声无异常发现不能完全除外PAS。临床实践中须重视临床高危因素，由具备PAS诊断经验的超声医师进一步诊断或排除PAS（强推荐，证据等级中）0 .PAS患者分娩时的临床诊断较病理诊断更有价值1强推荐，证据等级低X PAS的孕期管理策略 .产前保健过程中，一旦影像学或临床资料提示可疑PAS，应及时转诊至有能力处置PAS的医疗中心（具备处理PAS经验、母儿重症监护、产科麻醉、充足血源等条件），接诊机构应再次充分评估并制订合理处置预案 （强推荐，证据等级中X .PAS患者并发症多，分娩前可采用020（online-to-offline）管理，采用020管理，通过线上与线下如门急诊、住院形成一个绿色通道闭环，及时响应，从而降低产前出血等急性事件带来的严重后果（弱推荐，证据等级低） .产前诊断PAS且合并妊娠期贫血的孕妇，应积极纠正贫血，维持血红蛋白水平2110g/L,红细胞压积230%（强推荐，证据等级中X PAS孕妇终止妊娠的时机 .PAS合并前置胎盘病情稳定者建议孕34~37周终止妊娠，若病情严重或危及母胎生命，无论孕周大小均须考虑立即终止妊娠（强推荐，证据等级低X 产前PAS严重程度及手术风险的评估 .产前应用超声评分体系可对PAS严重程度及手术风险进行预估（强推荐，证据等级中X PAS孕妇的围分娩期管理 .全身麻醉、区域性麻醉均可采用，麻醉方式由麻醉科医师根据病情、产科手术难易及多学科团队意见决定（弱推荐，证据等级低X .腹壁切口选择与PAS严重程度和胎盘附着位置相关，可采用下腹壁横切口或腹部正中切口（弱推荐，证据等级低X .PP可通过血管介入手段进行血管暂时阻断与序贯栓塞，但须有严格适 应证（弱推荐，证据等级低X .胎盘原位保留可增加严重产后出血、严重感染及子宫切除等的风险，PAS剖宫产术中行胎盘原位保留需慎重；PAS经阴道分娩行胎盘原位保留须权衡利弊并充分医患沟通，产后需长期随访并联合其他治疗措施（弱推荐，证据等级低\ .并非所有PAS患者均需切除子宫，应根据胎盘植入严重程度、类型，在术前进行全面、科学的评估后再决定保留或者切除子宫。选择适合的人群进行保守治疗，可通过Triple-P等各种方法保留子宫，保守方法各有利弊，术中应根据具体情况审慎选择使用（强推荐，证据等级中\ .对于前置胎盘合并PAS采取全子宫切除术或次全子宫切除术取决于术中PAS具体情况（强推荐，证据等级中X .建议根据出血量、出血速度进行个体化、目标为导向的按需输血方案，以维持血红蛋白水平280g/L,血小板计数250x109/L,纤维蛋白原22g/L（强推荐，证据等级低X .术中自体血回输技术的使用减少了异体血的输注（强推荐，证据等级中X .剖宫产时意外识别出PAS,视术中情况与手术进程制订最佳处理方案（弱推荐，证据等级低X