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2023眼球震颤的概述 眼球震颤是眼有节律的规律性振荡。其包括跳动性眼球震颤和摆动性眼球震颤。跳动性眼球震颤由慢相和快相组成，即向一个方向缓慢运动后快速向相反方向纠正性跳动摆动性眼球震颤则表现为缓慢正弦型的来回摆动性振荡。跳动性眼球震颤比摆动性眼球震颤更常见。 眼球震颤可以是持续性的或者阵发性的，或由某些动作诱发，如特定的凝视位或头位。某些病理变化相关的眼球震颤可能仅短暂见于过度通气或咳嗽及打喷嚏时。本专题将介绍眼球震颤的概述、治疗，以及与眼球震颤及眩晕有关的前庭生理学。眼球震颤的类型眼球震颤的两种主要类型为跳动性眼球震颤和摆动性眼球震颤。 跳动性眼球震颤 跳动性眼球震颤根据其轨迹和发生条件再细分（表1）。某些类型始终存在，即使双眼处于第一眼位（即看向正前方）。获得性第一眼位跳动性眼球震颤根据其轨迹来分类：下跳性、上跳性、水平性、旋转性、混合性。表1急跳性眼球震颤的分类 第一眼位（初始位置） 纯方向 水平上跳性 下跳性 扭转性 水平 性 外周前庭 先天性 周期交 替 潜伏 癫痫 混合方向（外周前庭） 水平/扭 转 垂直/扭转 凝视诱发 注视 反弹 外周前庭 Bruns 位置性 阵发性位置性 后半规管 水平半规管 上半规管 静态位置 分离性 核间性眼肌麻痹 其他 会聚回缩性眼震 眼球震颤方向以快相方向命名。 其他类型的眼球震颤仅在特定情况下出现，如向周边凝视（凝视诱发性）及某些头位（位置性）时。大多数获得性跳动性眼球震颤是中枢神经系统或周围神经系统前庭半规管传入不对称的结果。理解跳动性眼球震颤轨迹的诊断价值，需要一些半规管的生理知识。先天性眼球震颤往往存在跳动性轨迹，几乎始终是水平性的，即使眼球向上或向下注视时也如此。这类眼球震颤可能很复杂，在不同时间或不同眼位可能呈跳动性、摆动性或假摆动性波形，即便是同一患者。其诊断通常不难，因为大多数患者自儿童期起就知道这种情况，并且不会出现振动幻视（除少数例外）。 摆动性眼球震颤 摆动性眼球震颤是一种无快相的正弦式振荡。摆动性眼球震颤的波形可出现在任何方向；它可以是旋转的、水平的、垂直的或者这些方向的组合，形成环形、斜形或椭圆形轨迹。双眼的震颤波形可以不同，有时甚至为单眼震颤。在线网站（online）提供了摆动性眼球震颤的视频。 摆动性眼球震颤的诊断是一种震颤模式识别的训练，因为摆动性眼球震颤又分为多个类型，主要根据非常特定的轨迹来识别区分。主要分为获得性摆动性眼球震颤、先天性眼球震颤、摆动性眼球震颤伴视力下降。特定变异型包括：点头痉挛、眼腭肌阵挛、跷跷板式眼球震颤、眼-咀嚼肌节律性运动（Whipple式）。 基础临床前庭生理学 前庭感觉器官一周围前庭系统由两部分组成：?耳石器官-耳石器官为球囊和椭圆囊，这两者均有一层毛细胞嵌入到含钙晶体（耳石）物质厚板中。这些厚板有很大的惯性。头部任何的线性加速（如重力）可引起头相对于耳石移动，导致毛细胞弯曲和神经活动改变。?半规管一半规管可检测到头部的成角加速（转动或旋转）。每个半规管都含有液体和称为壶腹的结构，毛细胞嵌入其中。头部旋转使半规管相对于其内的液体运动，从而产生对抗壶腹的力量使毛细胞弯曲。根据旋转的方向，基线放电率增加或减少。 两侧沿3个基本平面排列着共6个半规管。2个水平半规管处于一个平面上，并不是完全水平，而是向下倾斜30。（译者注：国内习惯描述为向前上斜30。,即直立位头前倾30度角时水平半规管与地面平行）。垂直（前和后）的半规管都与水平面几乎成直角，但位于与矢状面成45°的2个平面上。因此，每个平面都有1对半规管：2个水平半规管彼此成对，一侧的前半规管与另一侧的后半规管成对。 前庭系统以推-拉相互作用方式来利用这几对半规管。沿这些平面中的一个平面进行头部成角运动，将激活一个半规管，并抑制其相对的半规管。因此一个半规管的神经正常静息放电率增加而其相对半规管的则减少。两个方向的净变化由大脑进行代数计算，以显示头位的改变。该信息传递至动眼神经核，引起双眼向头部运动的反方向平稳等量移动（前庭眼反射），从而使双眼在头部运动时也能保持空间上的稳定。激活每个半规管的方向遵循一个简单的规律：头部运动时，与其运动方向同侧的相应平面的半规管被激活。因此，头部右转时右水平半规管被激活，头部向右倾斜或向后倾斜（颈部伸展）时右后半规管被激活，头部向左倾斜或向前倾斜（颈部屈曲）时左前半规管被激活。 前庭眼反应前庭眼反射使视线在头部运动时保持空间上的稳定。因此它利用头部旋转的信息来驱动双眼在反方向等量的运动。为了完成这一过程，每个半规管会将其兴奋状态投射到一对眼外肌（每只眼1条），将其抑制状态投射到与前一对眼外肌相应的一对拮抗肌。被半规管最大程度激活的肌肉所在位置与半规管平面基本一致。 要理解此类激活的作用，需要了解每一条眼外肌的牵拉方向。水平直肌很简单：外直