PICC维护过程中常见的并发症课件.pptVIP

• 什么是PICC? • 外周中心静脉导管 –Peripherally Inserted Central Catheter PICC Catheter 2023/9/12 2 PICC概述 • 国外在60年代开始研究使用，现已被 广泛使用。 • 1998年进入中国市场，在2000年以前 呈缓慢增长。 • 现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人 化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、 重症监护等。 • 2002年开始在放射肿瘤科使用，并在 全院推广。 2023/9/12 3 • PICC的优势 • 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 • 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 • 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 • 感染率3% • 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者 2023/9/12 4 • PICC的适应症 –需长期静脉输液的病人 –化疗 –胃肠外营养 –刺激外周静脉的药物 – 缺乏外周静脉通路 – 家庭病床的病人 –早产儿 2023/9/12 5 • PICC的禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧臂静脉 2023/9/12 6 08 拔管困难 07 局部穿刺点过敏 06 局部穿刺点渗血/水肿 05 04 03 02 01 PICC维护过程中常见的并发症 静脉炎 与导管有关的感染 导管移位及导管脱出 导管堵塞 导管断裂 2023/9/12 7 静脉炎 静脉炎分级 ：根据美国静脉输液护理学会静脉炎程 度判断标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、 管理及跟踪。 • 1级：输液部位发红、肿、有或不伴疼痛 • 2级：输液部位发红、肿、疼痛，静脉有条索状改 变。 • 3级：输液部位发红、肿、疼痛，静脉有条索状改 变，可触及硬结。 2023/9/12 8 • 机械性静脉炎 原因 p 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关； p 穿刺侧肢体过度活动； p 与选择导管的材料过硬有关； p 穿刺者技巧； p 导管尖端位置。 p2023/9/12 9 预防 机械性静脉炎 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。 处理 p 立即处理； p 休息抬高患肢； p 避免剧烈活动； p 热湿敷：20分钟／次，4次／日； p 轻微活动（握拳/松拳）； p 若三天后未见好转或更严重，建议进行理疗2023/9/12 10 化学性静脉炎 原因 p刺激性药物 pPH值/渗透压超出正常范围 p不合理的稀释 p快速输注 p微粒 p留置时间与导管尖端位置 202311 化学性静脉炎 预防 p 确认导管尖端位置； p 充分的血液稀释； p 合理的药物稀释； p 滤器的应用 处理 p 立即通知医生 p 原则拔管，考虑费用问题，2023/9/12 12 细菌性静脉炎 原因 p 不正确洗手 p 不正确的皮肤消毒 p 未遵循无菌技术 p 穿刺时污染导管 预防 严格无菌技术 2023/9/12 13 细菌性静脉炎 处理 p立即通知医生 p根据成因处理 p培养、抗生素应用 p2023/9/12 14 血栓性静脉炎 原因 p 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成 血栓） p 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） p 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 表现：患肢肿胀，臂围置管前2cm 处理 p 热敷 p 尿激酶溶栓 p 拔2023/9/12 15 穿刺点感染 症状 p 分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因 p 与无菌技术有关 p 皮肤消毒不良 p 敷料护理不良 p 洗手技术 p 免疫力低下的病2023/9/12 16 导管相关性穿刺点感染 处理 p严格无菌技术 p遵医嘱给予抗生素治疗 p加强换药 p细菌培养2023/9/12 17 导管相关性血源感染 症状 • 寒颤、发烧 • 疲乏 • 精神不适 • 白细胞增多 • 血培养阳性 • 导管培养阳2023/9/12 18 导管相关性血源感染 原因 • 皮肤细菌 • 导管内外的细菌 • 纤维蛋白鞘 • 因其他原因发生的感染 • 差的皮肤护理 2023/9/12 19 导管相关性血源感染 治疗 • 血培养 • 根据病因治疗 • 拔管 2023/9/12 20 导管相关性血源感染 预防 • 无菌操作 • 监测敷料状况 • 观察导管及输注液体的性质 • 对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗 后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等 病人应重点检测2023/9/12 21 症状 原因 预防处理 导管移位 外量导管长度增加 过度活动；胸腔压力的改变；不正 确的导管固定；疏忽中导管外移. 固定技术；导管尖端位置在上腔静脉. 观察导管长度；通知医生，X线定位 ； 不要重复插入外移导管；可能更换导管。 2023/9/12 22 PICC操作