车前子的配伍机制及临床意义.docxVIP

车前子的配伍机制及临床意义 根据疾病的不同需要和药物的不同特点，中药的配合根据疾病的不同需要和药物的不同特点相结合。两种以上的药物可以立即使用。车前子为车前科植物车前的成熟种子,甘寒滑利,性专降泄,归肝、肾、肺、小肠经,有利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰止咳之功效,如《本经》谓之“主气癃,止痛,利水道通小便,除湿痹”;《雷公炮制药性解》云其“主淋沥癃闭,阴茎肿痛,湿疮,泄泻,赤白带浊,血闭难产”;《日华子本草》云其“通小便淋涩,壮阳”等。因此车前子在临床上运用广泛,且配伍其他药物可以治疗多种疾病,现将车前子的临床配伍机制进行浅析,供同道参考。 1 温补肾阳、化气行水 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,中医认为其致病原因多因劳倦内伤,导致脾肾亏虚,水湿内停而成。治疗当以利湿通淋为主。车前子能利尿通淋,《医林纂要》谓之“功用似泽泻,但彼专去肾之邪水,此则兼去脾之积湿”。《本经》云其“主气癃,止痛,利水道通小便,除湿痹”;李杲谓之“能利小便而不走气,与茯苓同功”。附子峻补元阳,《本草蒙筌》谓之“其气亲下,补下焦阳虚”。肉桂补火助阳,《本草汇》云“肉桂,散寒邪而利气,下行而补肾”;《医学启源》谓之“补下焦不足,治沉寒痼冷”。三药合用共奏温补肾阳,化气行水之效。如案例:肖某,男61岁。患慢性肾炎5年多,全身浮肿20余天,近10多天来伴有咳嗽气促,不能平卧,小便短少,全身酸痛,腰痛尤甚,皮肤苍白,舌淡而胖,脉沉微。试以指按其足跗凹陷久久不能平复。证属肾阳不足,水湿内盛。药用车前子20 g(包煎),附子10 g(先煎),肉桂6 g,熟地黄30 g,山药15 g,山茱萸15 g,泽泻10 g,茯苓10 g,丹皮10 g,黄芪30 g,党参15 g。每日1剂,水煎,分2次服。共诊6次,加减调治近2月,诸症改善。 2 利水通淋,清心火 输尿管结石属于泌尿系结石中的一种,属于中医“石淋”范围,多因膀胱湿热,煎熬尿液,日久尿中杂质结为砂石所致,治疗当以清热利湿为主。车前子清热利湿,可使尿量增多,加大结石上段输尿管的压力和冲击力,促进结石随尿排出,《药品化义》谓之“治癃闭淋沥”;《医学启源》谓之“主小便不通,导小肠中热”。木通上清心火、下利小便,如《药性论》谓之“主治五淋,利小便,开关格,治人多睡,主水肿浮大,除烦热”;金钱草利水通淋。三药合用,共奏清热利尿,通淋排石之功。如案例:董某,男性,43岁,患输尿管结石症2月。尿中有时挟有砂石,小便艰涩,排尿时突然中断,尿道刺痛窘迫,少腹拘急,或腰腹绞痛难忍,尿中带血,苔黄腻,脉弦紧。B超显示:左侧中段输尿管结石。尿液检查为红细胞(+)。证属湿热蕴结于膀胱。治用车前子30 g(包煎),木通10 g,金钱草30 g,瞿麦15 g,萹蓄15 g,石苇30 g,滑石20 g(包),海金沙15 g(包煎),生甘草3 g,冬葵子15 g,川牛膝15 g,鸡内金15 g,延胡索15 g等。每日1剂,水煎,分2次服。加减调治2月后病愈。 3 下气开析用酯类 慢性气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症疾病,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,属于中医“咳嗽”、“喘证”范畴,治疗当以清热化痰为主。车前子具有清肺化痰止咳之功,《科学的民间药草》云其“镇咳,祛痰,利尿”。现代药理研究证实车前子含桃叶珊瑚苷、黏液质、车前苷、熊果酸、棕榈酸等成分,能使呼吸道黏液分泌明显增强,有显著的祛痰、镇咳作用。鱼腥草清肺泄热,《常用中草药手册》载其“消炎解毒,利尿消肿。治上呼吸道感染,肺脓疡”;《滇南本草》云其“治肺痈咳嗽带脓血,痰有腥臭”。杏仁止咳平喘,《本草拾遗》云“杏酪浓煎如膏,服之润五脏,去痰嗽”;《本草经集注》谓之“祛痰止咳;平喘;润肠;下气开痹”。三药合用,共奏清肺化痰、止咳平喘之效。如案例:王某,男性,62岁。患慢性支气管炎5年余,每年发病3个月以上,服用多种中西药物效果欠佳,至天暖则症状减轻,寒冷季节症状明显,咳嗽痰稀薄呈泡沫状,用抗生素后痰转稠,咳之不爽,气急,纳差,大便偏干,苔腻微黄,脉弦滑。药用:车前子30 g(包煎),鱼腥草30 g,杏仁10 g,制麻黄5 g,黄芩12 g,制百部12 g,茯苓10 g,陈皮10 g,莱菔子15 g,炙苏子10 g,生甘草10 g,神曲15 g。每日1剂,水煎,分2次服。加减调治1月余而愈。 4 泻痰、泻肠泻 溃疡性结肠炎是一种原因未明的直肠和结肠炎性疾病,临床表现是腹泻、黏液脓血便,腹痛。病情轻重不一,常反复发作,属于中医的“泄泻”、“痢疾”范畴,多因六淫、饮食所伤,七情失调所致,治疗当以健脾除湿为主。车前子利水渗湿,具有利小便以实大便之功,《本草纲目》云其“导小肠热,止暑湿泻痢”,《滇南本草》谓之“消