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论当代脾胃通降理论的创立 脾胃“通降论”是中国著名中医董建华博士提出的脾胃疾病理论之一。自20世纪50年代以来，经过不断的临床验证和科学研究，它发挥了许多胃肠道疾病，如胃食管反流病、功能紊乱、慢性胃炎、功能便秘等的重要指导作用，对中医脾胃疾病的理论治疗产生了重要影响。 当代脾胃“通降理论”的创立, 是在传承传统中医学对脾胃生理病理认知的基础上, 结合现代医学对胃肠疾病的认识深化、发展而成。“通”为通畅、无障碍, “降”为和降、下行。脾胃“通降理论”将胃肠道视为一个目标动力系统, 认为功能的实现以维持胃肠道的通畅下行为根本, 并以此为基础, 发展出以恢复脾胃通降为目的的系列治则治法及方药体系。脾胃“通降理论”的源头可追溯至《黄帝内经》。《素问·五脏别论》云:“六腑者, 传化物而不藏, 故实而不能满。所以然者, 水谷入口, 则胃实而肠虚, 食下, 则肠实而胃虚, 故曰实而不满, 满而不实也。”从总体上对脾胃的动态特征作了说明。金元时期, 由于“补土派”兴起, 在脾胃升降问题上, 特别强调生长和升发的一面, 而对“通降”的一面论述较少。明清时期, 关于“通降”的一面在一定程度上重新得到了重视, 《温热经纬》云:“盖胃以通降为用”, 《临证指南医案》指出:“治脾之药, 腑宜通, 即是补”;“腑病以通为补”;“总之脾胃之病, 虚实寒热, 宜燥宜润, 固当详辨。其于升降二字, 尤为紧要。盖脾气下陷固病, 即使不陷, 而但不健运, 已病矣。胃气上逆, 固病, 即不上逆, 但不通降, 亦病矣”。董建华院士在长期临床实践的基础上, 提出了脾胃“通降理论”, 既是对传统脾胃通降相关论述的继承总结, 也是对传统脾胃学说的重要补充和深化。 1 病理表现为补充 “通理降论”以脾胃的动态功能正常为核心, 并以脾胃通降失常的病理表现为补充, 其主要特点可归纳为以下两个方面: (1) 脾胃病认识上的三要素, 即以降为顺, 以滞为病, 以通祛疾; (2) 脾胃病治则上的二点论, 即“脾胃分治”与“脾胃合治”。 1.1 三要素对脾胃疾病的理解 1.1.1 见中医证,胃主高营以养胃 胃在生理上以降为顺, 如《灵枢·平人绝谷》云:“胃满则肠虚, 肠满则胃虚, 更虚更满, 则气得上下, 五脏安定, 血脉和利, 精神乃居”。而“更虚更满”的特点就是“降”, 说明了通降是胃腑的特征, 是气机顺畅、脏腑功能调和的前提。从生理而言, 脾胃共主中州, 脾主升清, 胃主受纳;脾主升, 胃主降, 是气机升降的枢纽, 但胃的通降是脾主升清的前提和基础。脾胃的通降表现为脾胃气机通畅, 胃腑传化物及脾主升清功能正常。现代胃肠动力学理论认为, 消化系统的功能包含消化和吸收两个方面, 而消化与吸收的过程体现出消化系统分泌的节律性以及消化道管腔由上而下、系统一致的移行性复合运动的特点, 并且消化道管腔的有节律性的向下移行性运动成为食物消化、营养吸收的前提条件, 整个消化系统在整体上表现出了高度的协同一致性, 这与中医学脾胃“通降理论”的认识是一致的。 1.1.2 病理上的延迟 1.1.3 通降治则,通补分明 脾胃“通降理论”在治疗上以通祛疾, 强调恢复正常的脾胃通降功能, 因此, 在治法上不是单纯使用通降攻泄之法, 而是审证求因, 因势利导, 在广义上包含了以恢复脾胃的“通降之性”为治疗目标的系列治则治法。病情属实者, 以通降为主, 专祛其邪, 不可误补;病情属虚者, 补虚为主, 不可妄攻, 同时反对误补、漫补;虚实夹杂者, 则通补并用, 补虚行滞, 标本兼顾。常用治法有健脾益气法、温中补虚法、养阴和胃法、抑肝扶脾法、行气通便法、消食导滞法、理气化湿法、清热化湿法、理气降逆法、疏肝解郁法、行气活血法等。 1.2 2、脾胃疾病的综合治疗 1.2.1 和胃正确调节饮食物 脾胃同居中焦, 在解剖上“脾与胃以膜相连”, 在生理上, 脾主运化升清、胃主受纳腐熟, 共同调节着饮食物的消化吸收;在气机方面, 脾主升, 胃主降, 两者配合, 保证气机的调畅;在病理方面, 脾胃之间常相互影响。在临床治疗中, 常在补脾之剂中辅以健胃之品, 或者理气降气之方中佐以升清之品, 就是这方面的体现。 1.2.2 床对待,先对后上 在脾胃合治的同时, 要注意脾与胃在生理、病理上的不同之处, 临床上注意有侧重地区别对待, 脾属脏, 藏精气而不泻, 胃属腑, 传化物而不藏;脾主升, 胃主降;脾喜燥, 胃喜润。因此临床上各有侧重, 在虚证方面, 多侧重于脾, 在实证方面, 多侧重于胃。 2 寒之和血以和血 脾胃“通降理论”以恢复脾胃的通降功能为根本, 但“通”之法各有不同, 诚如《医学真传·心腹痛》中所言:“通之之法, 各有不同, 调气以和血, 调血以和气, 通也;下逆者使之上行, 中结者使之旁达, 亦通也;虚者助之使通, 寒