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中医对卵巢功能减退的认识 由于卵巢细胞的减少，卵的细胞质量下降，女性的生育能力和性激素下降，这被称为卵巢储备功能（iu）。换句话说，卵巢功能降低。卵巢功能减退患者如不及时治疗, 卵巢逐渐萎缩可致卵巢早衰 (POF)。从DOS到POF是个渐变的过程, 需要1~6a。传统中医典籍尚无相对应卵巢功能减退的病名, 根据其临床表现, 可归属“月经过少”、“血枯”、“血隔”、“经闭”、“不孕”、“断经前后诸证”等范畴。近年来许多学者运用中医学理论治疗本病, 取得一定疗效, 现将近年来中医对卵巢功能减退的研究进展综述如下。 1 病因病机 1.1 肾、肾、精、血 月经的正常与否与肾气的盛衰密切相关。《素问·上古天真论》明确指出了月经、孕育与肾气的关系。“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长;二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子…七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也”。说明中医对本病的认识首先在肾。《傅青主女科》“肾气本虚, 何能盈满, 而化经水外泄”, 《医学正传·妇人科》言:“月经全靠肾水施化, 肾水既乏, 则经血日以干涸…渐而至于闭塞不通。”肾主藏精, 先后天之精合称肾精, 精能生血, 血能化精, 成为月经的物质基础, 是孕、育的必要条件。肾精肾气不足, 天癸缺乏物质基础而不能成熟, 导致卵巢功能衰退。 谈勇等曾对1 500例围绝经期妇女进行流行病学调查, 结果显示90%以上的围绝经期综合征患者中医辨证属肾虚, 运用补肾法治疗后, 患者体内血E2升高, FSH、LH下降, 肾虚症状有不同程度的改善。说明肾虚确实是卵巢功能衰退, 出现月经紊乱、闭经或绝经、不孕、围绝经期综合征等的基本病因。张吟等也认为卵巢功能减退尤与肾的关系最为突出, 是卵巢功能下降的关键, 其病机以肾气不足, 肾精亏虚为基础。 1.2 肝郁感冒,肝郁血滞,所感从来 《傅青主女科》:“有年未至七七而经水先断者, 人以为血枯闭也, 谁知是心肝脾之气郁乎!”《临证指南医案》:“女子以肝为先天, 阴性凝结, 易于拂郁, 郁则气滞血亦滞。”《万氏妇人科》曰:“经闭不行有三, 忧愁思虑, 恼怒怨恨, 气郁血滞而不行。”女子易情志失调致肝郁, 肝郁气滞, 血瘀不畅, 冲任失养, 从而导致卵巢功能失调而出现月经量少、闭经。所以肝郁气滞是众多妇科疾病的重要的特点与病理机制。 由于社会进程的增速, 工作节奏的加快, 竞争的日益激烈等因素, “亚健康状态”等现代病日益增多, 卵巢功能减退也不例外。临床发现, 工作压力过大, 精神负担较重的人, 此病发病率高达90%左右。究其原因, 起于“郁”字。张道云认为肝郁气滞导致卵巢功能减退是当前妇科疾病中的一大病因。精神负担一旦排解不畅, 所求不遂, 久之则情绪抑郁, 肝失条达, 冲任脉因气郁而不畅, 致使卵巢排卵不畅, 影响月事, 出现月经失调等, 这即是卵巢功能衰退之起始阶段。 1.3 血气阴消形,则年病机 《素问·上古天真论》:“二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子。”这段文献中除了强调肾气外, “任脉通”也是个重要因素, 即瘀也是致病因素之一。《血证论》指出“女子胞中之血, 每月一换, 除旧生新, 旧血即是瘀血, 此血不去, 便阻气化”, 《陈素庵妇科补解·调经门》“妇人月水不通, 属癖血凝滞者, 十之七、八”。王清任云:“气通血活, 何患不除。”说明古代医家亦认为本病与血瘀有关。 因月经、妊娠、分娩、哺乳均以血为用, 易耗损阴血, 故妇女之生理特点是血分不足, 而气分有余。然气为血帅, 气行则血行, 气机郁结, 血行不畅而致血脉瘀阻, 冲任失调, 闭阻胞宫, 即所谓“血隔”经闭的理论。大量实验研究也证明, 免疫功能障碍、体液调节功能和内分泌紊乱的部分变化及表现也属于血瘀的范畴。 1.4 肾阳盛阳,阴血清泻,则致有营养 肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、冲任二脉的盛衰以及月经的行与止, 而人体在情志正常的情况下, 气机条达、气血条畅, 脏腑功能正常, 人体正常的生殖内分泌功能得以维持。情志失常可使肝郁气滞、气血不和, 脏腑功能失调, 致肾虚冲任失养。“五脏之伤, 穷必及肾”、“久病必瘀”, 肾精不足、血少气虚、血运迟缓, 肾阳虚弱、命门火衰、寒凝血滞, 肾阴亏损、内热煎灼、血稠难流, 均可发生血瘀, 故肾虚可致血瘀, 气滞亦致血瘀。因此, 最终可致肾虚与血瘀虚实夹杂。张敏英等通过365例人群的流行病学调查, 结果发现肾虚血瘀的发病率为71.5%, 已经成为目前社会上发病率比较高的疾病, 严重影响着人们的生活质量;而且它的发生率随年龄的增长而逐渐增高, 可以认为对于大多数人来讲肾虚血瘀确是人体老化的现象之一。 2 是由“未病”到“传变之病”的临床概念考察 早在《内经》中就提出了“治未病