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医务科工作总结及工作计划 医务科工作人员在院委会的正确领导和大力支持下，深 入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格以 要求强化科学管理，促进核心制度和岗位责任制的落实、严抓病历书写质量等措施，提高医疗质量，确保 医疗安全，保证了医务科各项工作的全面发展。现将医务科 工作总结如下： 一、医疗质量 1、各项工作指标完成情况： 开放床位数: 张 病床使用率： % 全年门诊总人次： 人次 住院总人数： 人 平均住院日： 天 全院实际占用床日数: 病历甲级率： % 处方合格率: % 急危重症抢救成功率： % 入出院诊断符合率： % 手术前后诊断符合率： % 无菌手术切口甲级愈合率： % 无菌手术切口感染率： % 病理诊断准确率： % 输血人次： 择期手术患者术前平均住院日： 天2、严抓病历质量，提高病历书写水平 病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别自下半年开始医务科对临床科室进行强化监督管理以来，不断强调病历书写的重要性，并对环节病历进行现场点评，给医务科的监督工作提出了更加严格的要求，因此，医务科转变工作思路着重从环节病历的细节和完整性入手，加强了住院志中主诉、现病史、体格检查的审查，要求主诉的描述要准确到位，能够表现出症状的主要特点；现病史的内容务必全面、完整、系统，要与主诉一致； 体格检查必须经住院医师实际、细致、认真、全面的为患者查体后方可书写，对出现的阳性体征要详实记录，与主诉和现病史相统一。对在实际检查过程中出现的主诉描述不到 位、现病史书写不全面、未经详细询问、临床查体便盲目记 录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程的病历，严格 按照《医疗文书质量考核奖惩办法》进行处罚，截至 11 月 底我科共抽查环节病历 495 份，普遍存在的问题有：（1）诊疗计划无上级医师签字；（2）术前、输血前必要检查项目不全；（3）现病史内容不全面，既往史、个人史等基本项目内容粗略，问诊不细致；（4）手术前麻醉访视记录的访视时间 与手术时间相冲突，访视内容简单、流于形式；（5）日常病程记录不及时；（6）患者出院时无上级医师同意出院记录签字。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力 度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争 取从根源上改正。 针对终末病历，医务科将病案室作为初筛点，对首页、 入院记录、三级查房、出院记录等所有项目进行全面检查和 评析，甲级率 92%。另外加强病案归档管理，全院 3 日归档率%，7 日归档率%。 3、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设 医务科从科室实际情况出发，不断深化核心制度。（1） 参加科室晨间交班、三级查房：坚持每周参加科室晨间交班， 督查内容包括：参加人员是否完整；对夜间处理患者的用药和方式是否正确有效；住院医师能否做到 24 小时值班。另外根据各科上报大查房时间，定期参加科室三级查房，重点督察：分组查房、查房梯队人员分布、查房流程、带教情况、 年轻医师实际操作能力和对相关疾病知识掌握情况、医护质量等。结束后医务科将存在问题和改进意见及时反馈到科 室，并跟踪监督科室落实情况。（2）继续规范科室病例讨论： 重点加强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化，不定期参加科室讨论，在平时参加科室交班、查房过程中发现的有代表性的病例，医务科也会建议科室组织讨论， 并全程参与、主持，对需要邀请其他相关专业技术人员参与 讨论时，医务科负责协调安排，保证科室人员能够通过讨论 拓展疾病相关知识面，提高科室病例讨论质量。（3）加强危 重患者的督察：为提高危重患者抢救成功率，有效保证患者 安全，降低医疗安全隐患，加强危重患者的跟踪监督。 4、临床路径管理 我院开展的临床路径有：计划性剖宫产、输卵管妊娠、 子宫平滑肌瘤、腹股沟疝、急性阑尾炎、血栓性外痔、胃十 二指肠溃疡。今年实际进入临床路径的病例为 41 例，入径率不足 30%。存在问题： 工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身 实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与实施临床路径 的初衷有较大差别，对开展临床路径管理工作的积极性不高。 工作执行力度存在缺陷 一部分科室因医务人员短缺，使参加临床路径工作的动 因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。部分科室进入 临床路径管理的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作 执行不到位。 工作得不到病人及家属的支持 有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会 增加医疗费用，因而退出临床路径。 （5）信息化程度滞后于临床路径管理 医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于 手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项 目数据还无法提供。 5、抗菌药物的合