新产程及产程入量管理.pptVIP

* * 新产程的标准及处理 第一产程 潜伏期 1.潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征 2.破膜后且至少给予缩宫素静滴12-18h，方可诊断为引产失败 3.除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢但仍进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 第一产程 活跃期 1.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 2.活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停滞扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程 第二产程延长的诊断标准： 1.初产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过3h产程无进展可诊断； 2.经产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过2h产程无进展可诊断； 第二产程 由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产士时相对安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，硬对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位 正常产程的入量管理 国内尚未发现有关文献报道产程如何进食如何进行静脉补充能量 产程观察过程中，护理没有出入量记录，没有针对入量是否的查体，医护人员没有相关等知识点 促进自然分娩，保证产妇产程中有充足的能量补充时减少产程延长、减少滞产、减少催产素使用的保障。 1.运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运动饮料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以在活跃期饮用。 2.单纯的静脉补充葡萄糖会增加酮症、代谢性酸中毒及新生儿低血糖风险 研究表明 建 议 1.选择静脉补液，以175ml/h-200ml/h补液速度交替输5%葡萄糖和生理盐水比单纯输生理盐水好。 葡萄糖+缩宫素静滴可引起低钠血症，主张使用生理盐水+缩宫素静滴，而低钠血症造成第二产程延长，剖宫产率增加。 产程中入量 制定产程中检测入量的速度：可借鉴WHO1996年，2003年自然分娩指南中产程中营养和应对入院时出现产科问题的内容。 出现以下两种或多种症状： 1.口渴——口服补液 2.眼窝凹陷——脱水，如果不能口服 3.口唇发干——3小时静脉输液3000ml * *