围手术期病人的安全转运.ppt

围手术期病人的安全转运 手术患者的围术期转运是护理管理的主要部分，对患者安全至关主要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，医务人员在其中担负重担，而且伴随手术量的不断增长和手术范围的不断拓展，医务人员的这一压力日益增长。 昆明总医院 中国重症患者转运指南（2023）（草案）重症患者院际流程图评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，既有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运选择接受机构，是否接受转运维持目前治疗维持心肺功能稳定，治疗原发病告知家眷/取得知情同意，选择转运模式，告知转运有关人员，准备转运设备及药物转运实施后效评价及改善是否是是是否否否昆明总医院 围手术期的含义一般涉及三个阶段术前 术中 术后昆明总医院 围手术期一般是指从病人入院的手术准备直到术后恢复出院的全过程。 病房ICU其他场合手 术 室手术患者入手术室的转运昆明总医院 昆明总医院增进手术室、术后恢复室、重症监护病房和病房医务工作人员间的协作和交流增进患者围手术期转运安全防止对患者和转运人员造成伤害安全转运的目的 病例： 患者张x,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。 入院时HR:93次/分， BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分， BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检验示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。 医疗诊疗:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股动脉破裂4、右下肢多发性骨折 做为护士长或护士您应怎样开展安全转运？ 1234围手术期转运的一般原则转运中的安全问题手术患者入手术室的转运手术患者出手术室的转运昆明总医院5供参照的核查程序 病情年龄体重 意识肌力与肌张力 生活自理能检验转运设备转运人数：病情稳定至少2人不稳定至少4人评 估措 施所需材料设备稳妥固定病情观察注意防护保护隐私完善交班注意事项昆明总医院转运的一般原则 转运原则1.选择有经验的医护人员2.准备必要的设备和交通工具3.全方面的检验和评估病人病情4.全方面系统的监测各项生命体征5.稳定病情6.反复屡次评估病情7.固定各类导管确保其安全性、有效性8.不间断的监护---移动ICU9.直接交接10.病情统计和审核 适应症 循环稳定或基本稳定 保持呼吸道通畅或通气良好 无继发出血和凝血异常禁忌症 心肺复苏术后再进行CPR者 呼吸道梗阻可致呼吸骤停者 腹部闭合性损伤血压不稳定者 转运程序 转运前评估 转运中监测 转运后统计 转运中的不安全原因 1.转运指正未完全把握 2.与患者及家眷沟通不到位 3.转运前物品准备不到位 4.转运前预处理未完善 5.转运人员安排不合理 6.转运环境与行程缺乏人性化设计 7.转运中病情观察不仔细 8.转运交接不全方面 转运前 综合评估患者的转运风险、列出优先问题 检验各项医疗、护理统计(手术病人涉及麻醉统计) 将X线片、病历资料等一切物品集中 熟悉转运中的治疗、护理措施 仔细核对患者用药和转运物品 了解患者的心理状态，评估病情、测记生命体征、 检验引流管位置、夹闭引流袋 转运患者过程中存在哪些问题事物步骤人患者安全电梯管理推平车方法新护士实习护士护理员病房护士交班前病区转运病历影响资料各类检查检验单各类签字单术中带药解析昆明总医院 人为原因安全并发症设备缺陷安全并发症患者并发症转运中的安全问题昆明总医院 人为原因主要是：核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的核查和交接制度可降低人为原因造成的安全隐患。 设备缺陷安全并发症转运设备准备不充分检验不完善突发故障。设备检验清单有利于降低此类故障。气源和电源的检验尤为主要 检验转运设备监护：监护仪性能、配件、贮备电、除颤器呼吸：口咽通气道、简易呼吸器、转运呼吸机（氧气瓶、电量）、吸氧管、液路：安全性、独立通道、注射泵及电量。药物：呼吸、循环、镇定、止血转移床：输液架、万向轮转运箱：医疗有关用物× 转运前的准备事先充电 转运前的准备药物、设备准备充分 转运前的准备多种导线整顿束 缚好 1. 床单位整齐2.被头棉絮充盈， 棉絮被套间距1CM3.被尾棉絮不外露4.被子两侧边沿与平车平齐15cm备用平车的准备 针对设备的注意事项昆明总医院 低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。监测血压的变化判断及观察要点心血管系统系统观察恶心呕吐的情况。转运迈进行风险评估，高风险者采用预防措施. 。供氧中断。多种导管滑脱或阻塞。静脉导管滑脱或阻塞。 其他?患者并发症转运中的安全问题呼吸系统呼吸困难、窒息。低氧血症最常见。舌后坠是常见的