围手术期血压控制.pptVIP

围手术期血压控制第一页，编辑于星期三：三点 五十四分。 一、围手术期定义围手术期是围绕手术的一种全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，涉及手术前、手术中及手术后的一段时间，详细是指从拟定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。第二页，编辑于星期三：三点 五十四分。 高血压的诊疗和分级理想血压：收缩压（SBP）120 mmHg,舒张压(DBP)80 mmHg；正常血压：SBP130 mmHg,DBP85 mmHg;正常高限：SBP130-139 mmHg,DBP85-89 mmHg;1级高血压：SBP140-159 mmHg,DBP90-99 mmHg(亚组：临界高血压SBP140-149 mmHg,DBP 90-94 mmHg);2级高血压：SBP160-179 mmHg,DBP100-109 mmHg;3级高血压：SBP≥180,DBP≥110 mmHg;单纯收缩期高血压SBP≥140 mmHg,DBP90 mmHg(亚组：临界收缩期高血压SBP140-149 mmHg,DBP90 mmHg)。当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为原则。第三页，编辑于星期三：三点 五十四分。 二、术前控制7版外科学P128高血压者应继续服用降压药物，防止戒断综合征。血压在160/100mmHg如下，可不必作特殊准备。血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。第四页，编辑于星期三：三点 五十四分。 血压多高考虑推迟或取消手术 尚无统一指南Dix与Howell的调查：大多数医师觉得血压＞160/90~100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其伴并存临床情况者择期手术血压＞180/100~110mmHg术晨到手术室血压＞180/110mmHg者，如血压＜200/100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压＞200/110mmHg，应推迟手术急诊手术血压＞180/110mmHg，如推迟手术给病人带来的风险超出高血压，可在严密监测下维持血压140/90mmHg左右为宜第五页，编辑于星期三：三点 五十四分。 降压目的对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原发性高血压诊疗原则和既往有高血压病史的病人，术前予以合适的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心肺血管意外十分主要，其降压目的为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg如下。其降压的速度和措施应该根据病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压剧烈下降，除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主张静脉应用降压药物。第六页，编辑于星期三：三点 五十四分。 高血压药物治疗的原则目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断剂，应根据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以降低副作用。②尽量应用每日一次，作用连续二十四小时的长久有效药物。③合理选择联合用药以达成最大的降压效应、至少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增长第一药物的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽量防止选择β受体阻断剂，所以类药物易引起停药综合征。第七页，编辑于星期三：三点 五十四分。 二、术中控制主要由麻醉师负责。第八页，编辑于星期三：三点 五十四分。 三、术后高血压低血压第九页，编辑于星期三：三点 五十四分。 血压剧烈升高的常见原因病人情绪紧张拔管后、全麻清醒后躁动术后疼痛高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧处理首先是清除病因第十页，编辑于星期三：三点 五十四分。 围手术期高血压的常见治疗药物第十一页，编辑于星期三：三点 五十四分。 硝普钠是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压药物。其亚硝基基团分解产生?NO，引起血管扩张，可同步扩张动脉及静脉。立即起效，停止滴注后，作用仅维持?3-5?分钟，不良反应轻微。使用方法：泵注：25/50?mg?硝普钠+?50?ml?5%?GS，起始速度1?ml/h，后可调整为3-5?ml/h。静脉滴注：25?mg?硝普钠+250?ml?5%?GS静滴，速