围产期常见的精神心理问题早期识别与处置.pptVIP

围产期常见的精神心理问题早期识别与处置 概述希波克拉底最早提出产后精神错乱概念 20世纪初, 布洛伊勒和克雷佩林分别描述了产后精神病状态DSM-II（1968）涉及了分娩精神病 (294.4) 但是DSM-III和ICD－9取消了该诊疗 几种概念围产期 指怀孕满28周(胎儿体重达成或超出1160克)至产后7天的这段时期。围产精神病学（perinatal psychiatry）是围产医学和精神病学的一种分支学科，主要研究产前-产后阶段孕产妇的精神、心理卫生问题，保障母婴的心理健康。 为何关注孕产妇的心理健康、精神卫生流行病学证据表白，孕期的精神社会应激、紧张的生理活动等是早产低体重儿等不良妊娠结局的独立危险原因。孕妇在孕期内的心理焦急、抑郁等不良情绪造成的心理应激可造成母体内分泌的变化，母体与胎儿相互作用，促使胎盘产生增进胎儿发育成熟的活性因子，加紧胎儿成熟，进而造成早产。国外此方面的有关研究较多。Hilmert等研究发觉，孕期压力感、焦急类型与孕周长短明显有关。与足月产组相比，早产组女性焦急和应激水平明显上升。早产儿各器官未完全发育成熟，易发生呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、脑室内出血等疾病，约15%的早产儿在新生儿期死亡。同步，早产儿也使得新生儿伤残率有所提升。孕产期妇女的精神障碍可对新生儿的质量造成明显影响，对新生儿的发育也具有潜在影响。研究表白，小朋友孤单症的发病与围生期危险原因亲密有关，母孕期情绪、新生儿出生时缺氧、早产、先兆流产等原因相对较高。 孕产妇心理妊娠和分娩是妇女生活中最关键、最困难的时期，也是每个妇女心剪发展的主要阶段， 会引起一系列特征性的生理和心理变化。造成妊娠心身变化的主要原因是神经内分泌系统的变化。根据孕期内分泌活动状态可将妊娠分为:妊娠早期适应期过负荷期 妊娠早期孕妇的体现：情绪不稳定，焦急轻易接受暗示依赖性增强出现妊娠反应适应期，孕妇对妊娠造成的生理、心理变化逐渐适应。孕妇的体现：情绪趋于稳定感知觉、智力及反应能力略有下降抵抗多种不良刺激的能力增强过分负荷期胎儿迅速发育，体积增大，对营养的需求增大，造成孕妇躯体的过分负荷，心理承担加重孕妇的体现：对分娩感到恐惊、紧张、焦急不安情绪不稳定，精神上感到压抑孕妇心理 分娩及产褥期心理分娩期的心理焦急、恐惊的应激反应。集中体现为:对产痛及本身耐受力的顾虑对可能因难产而接受手术的效果与安全性产生怀疑或矛盾的心理婴儿是否健康或畸形，性别是否理想分娩时能否有亲人陪同、医务人员态度、技术水平 213围产期常见的心理、精神障碍失眠妊娠期焦急围产期抑郁 失眠原因意外妊娠妊娠反应生理变化社会心理原因体现：入睡困难、睡眠不沉和早醒 妊娠期焦急妊娠时出现一定程度的焦急是能够了解的，完全缺乏焦急反而是不正常的早期妊娠焦急主要是对胎儿的关注后三个月：分娩疼痛，新生儿素质，有无畸形当焦急发展到病理性状态，可体现为恐怖症、广泛性焦急障碍、惊恐障碍、逼迫症或心理创伤后应激障碍等 恐怖症广场恐怖 往往与不需要的妊娠伴发，不能离开住所去工作，不敢一种人驱车除非有人陪同社交恐怖 往往多见于产后，但妊娠期也有 惊恐障碍体现为反复出现明显的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果偶尔出现于妊娠期和产后阶段怀孕前有惊恐障碍者，怀孕后70%仍体验到惊恐发作 广泛性焦急障碍（GAD）多见于妊娠前三个月和后三个月，妊娠早期焦急的发生率为10%，时常伴有抑郁要排除甲亢和抑郁症有关原因既往精神病史对胎儿烦神夫妻关系不和焦急型（回避型）人格 逼迫症少见可见于妊娠和产后有的妇女在妊娠期出现觉得自己感染上艾滋病的逼迫观念，自己明知不会但无法排除 创伤后应激障碍（PTSD）偶尔发生可能与如下原因有关 童年心理创伤的再体验：童年遭受乱伦、强奸或其他性伤害，躯体虐待等 既往非常痛苦的分娩以及不快乐住院体验体现：创伤的再体验（闪回） 妊娠期抑郁产后精神障碍围产期抑郁 围产期抑郁的危险原因激素变化心理原因 － 可能的角色、职业等变化夫妻关系变化 － 性生活、情绪困扰等头胎的危险性更大丈夫的角色焦急影响妻子个人或家族史缺乏家庭和社会支持 围产期抑郁的三种情况怀孕前有抑郁症，因为围产期和调整药物造成病情加重或复发怀孕期新发的抑郁症，能够连续到产后产后才出现的抑郁症，此前一切正常 妊娠期抑郁妊娠期抑郁症发生率不高，妊娠对原有抑郁症的影响：多数缓解，部分恶化尽管在妊娠的头三个月，抑郁障碍的危险性增长，但是，自杀的危险性非常低—相当于正