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中医治疗乙肝肝硬化的研究进展 肝硬化（ri）是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起的长期或反复作用引起的肝肿瘤形成。 引起肝硬化的原因很多, 我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。全球有3.5亿慢性HBV感染者, 其中15%~25%可发展为肝硬化和肝癌。全球乙型肝炎约1.7亿, 大约80%的急性乙型肝炎患者会发展成慢性感染, 其中10%~20%的慢性乙型肝炎患者会发展成肝硬化。 近年来世界各国不少学者对此领域产生了浓厚的兴趣, 使肝硬化的研究成为世界医学攻关中的一个热点课题。中医在治疗乙肝肝硬化上取得了一定的成绩, 以下对近10年中医治疗乙肝肝硬化的文献做出综述如下。 1 现状强化病机 肝硬化是现代医学疾病, 但对于肝硬化的症状、体征 (如黄疸、双胁疼痛、肝脾肿大等) 早在公元前770至公元前221年的中医古籍中有描述。一般认为它包括在中医学“瘕”、“癖”、“痞”、“积”、“鼓胀”等症之中。 《素问·六元正纪大论篇》记载:“四之气, 溽暑湿热相薄, 争于左之上。民病黄瘅而为腑肿。”《素问·气交变大论》记载:“风气流行, 脾上受邪, 民病满腹。”《景岳全书·肿胀》篇认为:“凡七情、劳倦、饮食、房闺, 已有过伤, ……乃成此证。”“少年纵酒无节, 多成水鼓。盖酒为水谷之液, 酒入中焦, 必求同类, 故直走血分……第年当少壮, 则旋耗旋生, 固无所觉, 及乎血气渐衰, 则所生不偿所耗, 而且积伤并至, 病斯见矣……其有积渐日久, 而成水鼓者, 则尤多也。”《诸病源候论》记载:“此由水毒气结聚于内, 全腹渐大, 动摇有声, ……名水蛊也。”归纳其病因主要是外邪侵袭、虫毒感染、酒食不节、情志所伤、病后续发5个方面。 《素问·至真要大论》指出:“诸湿肿满, 皆属于脾……诸胀腹大, 皆属于热。”“肝病者, 胁下痛引少腹, 令人善怒……取其经, 厥阴与少阳……”《兰室秘藏·中满腹胀论》中指出:“皆由脾胃之气虚弱, 不能运化精微而制水谷, 聚而不散而成胀满。”《丹溪心法·臌胀论》指出:“今也七情内伤, 六淫外侵, 饮食不洁, 房劳致虚, 脾土之阴受伤, 转运之官失职……经曰臌胀是也。”《金匮·脏腑经络先后病脉症》指出:“见肝之病, 知肝传脾, 当先治脾”。《太平圣惠方》指出:“夫水气心腹鼓胀者, 由脾肾二脏俱虚故也……故令心腹鼓胀也。”综上, 其病机主要归纳为脾失运化、肝脾不调、脾肾两虚、邪阻肝络等, 各个医家侧重点不同。 现代医家对肝硬化病机认识侧重点也各有不同。李佃贵等认为肝硬化病因病机尤为强调浊、毒、虚的共同致病, 并认为“浊邪”在整个致病过程中占重要地位, 其既是病因又为病果, 肝硬化是由正气虚衰, 浊毒内侵所致。高宪红认为肝硬化大多由湿热邪毒、虫毒、酒毒等侵犯肝脏日久, 导致肝、脾、肾三脏受病, 气滞、血瘀、水蓄而成, 是本虚标实之证。李普认为本病病位在肝, 涉及脾肾, 属本虚标实、虚实错杂之病证, 气、血、水搏结为标, 肝脾肾亏虚为本, “气虚血瘀、脾土衰败”是其基本病机。邢登洲认为肝硬化的形成与体内湿热长期稽留, 饮食失调, 肝气郁滞, 瘀血内阻, 肝、脾、肾功能失调等因素有关。陈园等认为乙肝肝硬化络脉血瘀的病机包括虚实两个方面, 表现为以下3种形式: (1) 气滞血瘀, 痰阻络脉。邪入络中, 气机郁滞, “气为血之帅”, 气不行则致血瘀, 气血不行, 阳气失煦, 津液不布而为痰饮积。 (2) 络脉空虚。络脉虚损是邪气内侵的条件, 络气不足, 易导致络中出现血瘀和痰凝等因虚而致实。 (3) 络脉损伤主要是由于外伤或体内痰瘀等病理因素, 直接导致络脉损伤, 络脉空虚与血液妄行等。张琴等认为, 本病主要由于气阴亏虚 (肝、脾、肾) , 而致湿热疫毒内侵使脉络瘀阻。 尽管现代各医家观点不尽相同, 但归纳起来病位主要在肝、脾、肾三脏。病因主要为湿热、酒、虫、瘀、毒, 病机为湿热瘀毒久酿、肝脾不调、脾失健运、气滞血瘀、瘀血痰凝阻络。病理性质为气滞、血瘀、水湿、毒瘀, 总属“本虚标实”。 2 中医治疗 2.1 原料治疗疗效 目前中医辨证分型的标准不规范统一, 各家也是各持己见。李纲根据中医辨证论治分为:肝郁脾虚型、气滞血瘀型、气滞水停型、湿热内盛型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型, 治疗分别以四逆散合香砂六君子汤、膈下逐瘀汤、茵陈四苓散、以脾阳虚为主者以实脾饮加减, 以肾阳虚为主者以附桂理中汤加减, 真阳衰微者可加用紫河车、鹿角胶、一贯煎加味。治疗196例肝硬化患者, 显效103例, 有效81例, 无效12例, 总有效率为93.9%。齐嫣等将本病分为湿热壅盛、脾肾两虚、瘀血瘾积、血热胃阴虚4型。基本方以黄芪、丹参、泽泻、茯苓、车前子、白茅根为主加减。治疗102例, 47例临床治愈, 28例显效, 17例有效, 10例无效, 总有效率90.2%。沈