护理质量与安全管理制度.docxVIP

1．医院成立由分管院长、护理部主任、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。 2．护理质量与安全实行护理部主任、病区护士长二级控制和管理。 2.1病区护理质量与安全管理组(I级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量与安全管理标准对病区的护理质量与安全实施全面管理，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量与安全管理缺陷进行分析，制定改进措施并追踪评价。检查有登记、记录并及时反馈，每月病区护士长将护理质量与安全管理检查结果上报至护理部。 2.2护理部护理质量与安全管理组(II级)：每组由6-8人组成，护理部主任参加并负责。每季度有计划地对全院护理单元的质量与安全工作进行全面检查评价并记录，及时对质量与安全管理中的缺陷进行汇总、分析，在全院护士长会议上反馈检查结果，制定和落实防范措施，并进行追踪检查，以实现护理质量与安全管理的持续改进。 3．建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由N3级以上人员承担全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价、汇总、分析，制定和落实防范措施，并进行质量追踪，同时上报护理部。 4．各级护理质量与安全管理组每月对检查结果进行汇总、分析，制定和落实防范措施，并进行质量追踪，以实现护理质量与安全管理