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德昌县人民医院资料目录 DECHANG PEOPLE’S HOSPITAL 项目 基本要求 医疗安全 1、医疗安全相关制度：医疗分险管理方案；不良事件上报制度、流程、预案或规范，患者身份查对制度、方法、核对程序；患者转科、重点患者、无名患者身份标识与确定的相关制度和流程；患者腕带识别制度；开具医嘱相关制度与规范；紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程；危急值报告管理制度、流程和接受处置规范，医疗安全（不良）事件的报告制度与流程、医务人员主动报告的激励机制、不良事件呈报非惩罚制度；医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定。 2、“患者安全目标”（十大安全目标） 3、科室对医疗安全的培训记录；培训资料包括医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等，其中包括患者安全典型案例分析的资料，要求培训率90%以上，科室对培训效果进行评价。 4、安全会：科室每月一次的安全会议记录（包括医疗隐患、不良事件进行分析记录） 5、☆危急值管理：危急值登记本、危急值处理完整记录、住院大于30天报告分析表 6、不良事件管理：不良事件登记本、不良事件报表 7、医疗投诉和纠纷管理：医疗纠纷投诉登记本，每例投诉纠纷由讨论分析、查找原因、整改措施。年度科室医疗纠纷投诉总结分析报告（纠纷的发生情况、原因、整改措施、效果评价） 8、医疗安全指标分析：（1）择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出发生率（2）手术过程中异物遗留发生率（3）医源性气胸发生率（4）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（二）住院患者安全指标⑴住院患者压疮发生率及严重程度⑵医疗内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度⑶择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率⑷产伤发生率⑸因用药错误导致患者死亡发生率⑹输血/输液发生发生率⑺手术过程中异物遗留发生率⑻医源性气胸发生率⑼医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 资料盒 资料目录 页码序号 盒（一） 1.1医疗风险管理方案 1 1.2医疗分险防范、控制制度及工作流程 2 1.3急诊科医疗安全控制小组（2018） 3 1.4医疗安全不良事件报告制度和医疗纠纷预警制度 4 1.5查对制度 5 1.6患者身份识别制度及重点环节的流程程序 6 1.7住院患者身份识别、转接与登记制度 7 1.8院内关键科室间的患者转接流程 8 1.9急诊科无名患者身份标识制度和核对流程 9 1.10腕带识别制度 10 1.11紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 11 1.12模糊医嘱的澄清制度及流程 12 1.13德昌县人民医院关于“危急值”报告制度修订的通知（德院办发“2015”33号） 13 1.14医学危急值报告制度（2015年） 14 1.16危急诊报告制度 15 1.17德昌县人民医院关于印发《德昌县人民医院医疗安全（不良)事件主动报告制度和流程》的通知（德医发201842号） 16 1.18医务人员履行患者参与医疗安全活动的责任和义务的相关规定 17 1.19医疗服务安全管理制度 18 2.1 2017版患者十大安全目标 19 2.2 2017年患者十大安全目标培训总结 20 2.3 2018年患者十大安全目标培训签到 21 2.4患者十大安全目标培训总结（2018年） 22 3.1 2018年急诊科关于中华医学会印发《医疗安全警讯》的学习培训 23 3.2 2018年医疗安全管理培训计划及签到册 24 3.3 2017年医疗安全管理培训计划及签到册 25 3.4 2016年医疗安全管理培训计划及签到册 26 3.5 科室诊疗常规培训附件 27 3.6常见急危重症急救诊疗常规及常见非创伤性疾病急救流程图 28