医疗不良事件报告制度与流程.docx

临汾市第三人民医院 医疗(安全)不良事件报告制度与流程 为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，根据卫生部《山西省二级综合医院评审标准（2012 版）实施细则》，结合《患者安全目标》，特制定本院医疗（安全）不良事件报告制度与流程，具体如下： （一） 定义本制度所称医疗 （一） 定义 本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 （二）等级划分 医疗质量安全（不良）事件按事件的严重程度分 4 个等级： 1.Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别： 一般医疗质量安全事件：造成 2 人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。 重大医疗质量安全事件：造成 2 人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成 3 人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 特大医疗质量安全事件：造成 3 人以上重度残疾或死亡。2.Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗 活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 3.Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但 未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 （一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（ （一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务 院《医疗事故处理条例》（中华人民共和国国务院令第３５１号自２ ００２年９月１日起施行）、卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规 4.Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现并修正错误，未形 成事实。 定》（ 定》（卫医管发〔2011〕4号 执行。 自2011年4月1日起施行）。 （二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。 1、主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。 2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据， 也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。 三、医疗质量安全（不良）事件的上报流程 （一）Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部报告。同时在 1 个工作日内填报《医疗质量安全（不良）事件报告表》，并提交至医务科或护理部；由其核实结果后再上报分管院领导。 （二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅲ、Ⅳ级事件时，当事人需及时报告科室负责人，在 1-2 个工作日内填写《医疗质量（安全） 不良事件报告表》，上交至医务科或护理部，并提出初步的质量改进建议。 （三）医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、 影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制定对策及整改措施；在 7 个工作日内提出建议，反馈给科室，督促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案，每季度进行总结，依据评定标准， 提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会决议。 四、奖惩制度 1、主动报告医疗质量安全（不良）事件并积极整改的科室与个人，视情节轻重可减轻或免于处罚。如上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助， 促进质量获得重大改进者，每次给予 100～200 元奖励。 2、当事人或科室在医疗质量安全（不良）事件（Ⅲ-Ⅳ级）发生后未及时上报导致事件进一步发展的，主管部门从其它途径获知的， 视情节轻重给予 300－500 元的处罚；由此引发纠纷或事故的（Ⅰ- Ⅱ级）另按本院医疗纠纷处置办法处罚。 3、发生医疗质量安全（不良）事件未主动报告的个人或科室取消评优资格。 医疗质量安全（不良）事件处理流程图 发现不良事件或不良事件责任人，立即报告 科室主任、护士长，采取有效处理措施 Ⅰ、Ⅱ级事件，立即上报医务科、护理部。当事科室在1 个工作日内填报《医疗质量安全 Ⅲ、Ⅳ级事件，当事人报告科室负责人，在 1-2 个工作日内填写《医疗质量安全（不 职能部门与相关科室共同分析问题，并在 7 个工作日内提出建议，反馈给科室 从运行机制、规章制度、岗位职责上进行有针对性改医务科、护理部组织全院医疗、护理人员分享医疗安 医务科、护理部每季度总结，上报医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会，落实奖罚