肠外营养常见并发症及处理方式.docxVIP

肠外营养常见并发症及处理方式 （1）机械性并发症： 包括置管失败、气胸、动脉损伤、空气栓塞、血胸、心包积血或心包压塞、心律不齐、中心静脉栓塞，膈神经、迷走神经、喉返神经和气管丛损伤，胸导管损伤和乳糜胸。这些并发症需要临床专业人员恰当处理，有的并发症需要紧急处理。 （2）感染性并发症：感染原因最多见的是导管来源和肠道来源。 1）导管感染：是最常见的中心静脉输注途径相关并发症，而血栓性静脉炎和导管闭塞是最常见的周围静脉输注途径相关并发症。由于插管处皮肤的污染、输入液的污染，病菌经血行种植于导管可引起导管脓毒症。当患者突然有原因不明的寒战、高热、置管处皮肤红肿热痛时应考虑到导管性脓毒症的发生。此时应先行输液袋内液体的细菌培阳和血培养并更换新的输液袋及输液管进行输液;观察8小时，若发热仍不消失，可拔出中心静脉导管，导管端送培养;若24小时高烧仍不退，则考虑拔出静脉置管。导管性脓毒症的预防措施为：放置导管应严格无菌技术，避免中心静脉导管的多用途，如不应用于输注血制品、抽血及测压;应用全营养混合液的全封闭输液系统;置管后进行定期导管护理。 2）肠源性感染： 长期肠外营养时肠道缺少食物刺激易影响胃肠激素分泌，以及体内谷氨酰胺缺乏，导致肠黏膜萎缩，造成肠屏障功能减退、衰竭，严重的会导致肠内细菌、内毒素移位，引起肠源性感染，最终导致多器官功能衰竭。因此，应考虑应用强化谷氨酰胺的肠外营养液和尽早恢复