肝内胆管积气和门静脉积气疾病引起原因、影像学表现及鉴别诊断.docVIP

肝内胆管积气和门静脉积气疾病引起原因、影像学表现及鉴别诊断 胆管积气 1、引起胆管内积气原因（1）有胆道手术史；（2）慢性胆囊炎或胆石症，胆石穿破胆囊壁入肠管形成內瘘；（3）慢性消化道溃疡病，溃疡向胆道穿孔形成內瘘；（4）壶腹区癌侵及奥狄氏括约肌；（5）胆道-支气管瘘；（6）气肿性胆囊炎、胆管炎；（7）短期内有结石自胆总管排出或由蛔虫钻入胆管内，造成奥狄氏括约肌失禁；（8）奥狄氏括约肌功能不全。2、胆管积气影像表现 胆管积气多位于肝中央部较大胆管内，不延伸至肝脏边缘，X线平片可见胆管内气体影，有时X线钡餐造影还可见钡剂逆流入胆管内，CT检查显示胆管积气最优，胆管积气以肝左叶胆管最多见、积气量最多最明显，增强扫描显示更明显，同时使肝内合并症显示清楚。 门静脉积气 1、门静脉积气原因 （1）肠坏死，约占2/3，成人常见于肠梗阻和梗死，婴儿常见于坏死性肠炎； （2）胃肠道黏膜损伤，但未发生坏死； （3）腹腔或盆腔脓肿； （4）医源性发生在慢性溃疡性结肠炎行充气或不充气的钡剂灌肠造影，新生儿输液做脐静脉插管及胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠治疗时。 门静脉积气的机制常为肠道黏膜损伤，气体进入丰富的黏膜下静脉丛，经肠系膜静脉到达门静脉系统。门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在。