颈源性头痛临床特征、体格检查、影像学检查及诊断性治疗.docVIP

颈源性头痛临床特征、体格检查、影像学检查及诊断性治疗 临床特征 颈源性头痛是颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致头痛，并非总是伴有颈部疼痛症状。 单侧头痛为主，长病程时可能加重或进展到双侧，可自颈部沿枕部放射至额顶部、颞部、眶周，伴或不伴有同侧肩颈及上肢放射痛，可伴有颈部活动受限。 诊断标准中临床特征可靠性有限，难以与偏头痛、紧张性头痛鉴别诊断，最可靠特征为自颈部到额颞部和/或同侧肩膀和手臂的放射痛，与颈部运动有关。 现体格检查 当前颈部屈曲旋颈试验可能对 CEH 的诊断有小到中等程度的影响，屈曲旋颈试验阳性和颈部活动受限有重要诊断价值，可以支持与偏头痛的鉴别诊断。 CEH 病人查体时常见头颈部神经走行区蒂内尔征，CHISG 的诊断标准将这些压迫后头痛症状改变的局部被称为激痛点，可能与神经卡压和激痛点有关，同时 CEH 病人的斜方肌上段激痛点敏感性增高。 颅周压痛是慢性紧张性头痛的典型特征，两者的病理生理学机制和临床特征的重叠。 颈椎影像学检查 CT 可以发现颈椎的骨性结构异常，MRI 更侧重于软组织异常。 CEH 颈椎椎体和椎间盘的形态及退行性变的程度与正常人相比并无明显差异。 诊断性治疗