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心力衰竭的有关知识 一、定义 二、常见病因及诱因 三、临床体现及体征 四、辅助检验 五、治疗原则及治疗要点 六、护理措施 七、健康指导 一、定义 心力衰竭是因为心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心力衰竭按发展速度可分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。 二、常见病因及诱因 原发性心肌损害 冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM心肌病最常见） 心脏负荷过重 压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病） 全身血流量增长（甲亢、慢性贫血） 病 因 诱因 1.感染(呼吸道感染是最常见、最主要的诱因） 2.心律失常 3.水电解质紊乱，钠盐过 多，输液过多过速 4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动 5. 环境、气候的急剧变化 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏克制药物等 三、临床体现及体征 左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低体现为主。 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸 (2) 咳嗽、咳痰（白色泡沫状，偶有血丝）和咯血 2.心排血量降低为主的症状 主要为疲惫、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害症状。 3. 体征 (1)肺部湿啰音 (2)除心脏固有体征外，都有心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进。 右心衰竭以体静脉淤血体现为主。 症状 ：主要有腹胀、纳差、恶心、呕吐、便秘、及劳力性 呼吸困难等。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 皮肤水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其他：心脏增大，奔马律、 三尖瓣收缩期杂音 全心衰竭 左、右心衰的临床体现同步存在。 当右心衰出现后，右心排血量降低，所以阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻，左心衰竭的症状主要体现为心排血量降低的有关症状。 心功能分级 将病人按心功能情况给以分级，可大致上反应病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评估、预后的评估等有实用价值。 心功能分级（NYHA，1928年） 心功能分级 特 点 Ⅰ级 病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞 痛等症状 Ⅱ级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后不久缓解 Ⅲ级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述 症状，休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重 心力衰竭分期（ACC/AHA，2023年） 分期 特 点 A 期 有发生心力衰竭的高危原因但无心脏构造异常或心衰体现 B 期 有心肌重塑或心脏构造异常，但无心衰体现 C 期 目前或既往有心力衰竭体现，涉及射血分数降低和射血分数正常两类 D 期 即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的药物治疗，病人症状仍未得 到改善或迅速复发，经典体现为休息或轻微活动即有症状（涉及明显的疲 劳感），不能完毕日常活动，常有心性恶病质体现，而且需要再次和（或） 延长住院接受强化治疗 四、辅助检验 1.X线检验 2.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。 3.化验BNP 4.心电图 X线检验 心影大小及外形 肺淤血：直接反应心功能情况,早期肺动 脉压增高时，肺门血管影增强 超声心动图 心脏彩超正常值 项目名称 内径(mm) 左房LA 35 左室LV 55 升主动脉AO 35 肺动脉PA 30 右房RA 40X35 右室RV 25 左室收缩功能（LVEF） 正常：50%，轻度降低：40%-50% 中度降低：30%-40% 重度降低：30%