心力衰竭治疗及护理课件.pptVIP

心力衰竭的治疗及护理 无锡市惠山区中医医院 ICU王赛赛 心力衰竭（HF）定义 心力衰竭是因为多种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综 合征。主要体现为引起 运动耐量下降的呼吸困难和疲乏, 以及 肺淤血或外周水肿的液体潴留。 心力功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过分疲乏，心悸，呼吸困难。 Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。 Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。 Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。 心力衰竭的临床类型 按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种 根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。 按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功 能）衰竭。 按心排血量高下分为低心排血量性心力衰 竭和高心排血量性心力衰竭。 左心衰竭症状 主要体现为肺循环静脉淤血和心排血量降低 阵发性呼吸困难是左心衰竭的经典体现 常见的诱因 感染 缺乏依从性:饮食不节、 药物、 过分的锻炼和体力活动 精神刺激 高血压未控制 心律失常 内分泌疾病 急性心力衰竭严重程度的评估 I级（A级）：皮肤干燥，温暖 　 Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖 Ⅲ级（C级）：皮肤干冷 　　 Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷 AHF临床体现 极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惊表情，烦躁不安、频频咳嗽。 严重时，面色苍白，口唇青紫， 大汗淋漓，四肢湿冷， 脉搏增快，可呈交替脉。 血压下降，严重者可出现 心源性休克。 AHF治疗 针对病因、诱因和病理生理变化 三方面综合治疗。 首要目的是减轻心脏负荷，增长心 排血量，缓解肺淤血，改善和维持 组织的充分供氧。 （1）体位： 病人取半坐位或端坐位; （2）吸氧 氧流量：5-10L/min 30％－50％乙醇湿 化。 （3）镇定 吗啡 其镇定作用可减轻病人的躁动 和焦急状态，并经过其中枢性交感克制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。肌注、静注。 无吗啡时，可用哌替啶（杜冷丁） 50mg肌注。 (4）利尿 常用呋噻米（速尿） 20～40mg静脉 注射，如 30分钟内未见利尿效果，则 可增大剂量反复一次。 经过迅速利尿作用降低循环血量减轻心 脏前负荷，降低肺毛细血管压。 （5）血管扩张 硝普钠 硝酸甘油 重组人B型利钠肽 血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 其他口服血管扩张剂：单硝酸异山梨酯 （6）正性肌力药物 强心苷 多巴胺 2～5ug/kg·min， 多巴酚丁胺 2.5～7.5ug／kg·min， 米力农 25～75ug/kg静脉注射 机械辅助治疗 主动脉球囊内反搏（IABP） 体外膜氧合器 左心辅助循环 连续血液净化 心脏移植 AHF的急救和护理（急救的前期配合） 连续心电、 血压、血氧饱和度监测 体位：端坐位，双腿下垂 氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2 保持在95-100% 随时观察心率、心律的变化，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完毕护理统计 AHF的急救和护理（急救的中期配合） 镇定 静脉血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 正性肌力药物 β—受体阻滞剂 AHF的急救和护理（急救的后期配合和观察） 亲密观察患者各项生命体征的变化 了解心衰缓解的原则 饮食和休息 预防和控制感染 保持水、电解质和酸碱平衡 心理和精神辅导 重症心力衰竭的护理 护理观察 用药护理 管道护理 心理护理 生活护理 营养护理 护理安全 标本采集 消毒隔离 出院宣传教育 护理观察 用药观察 伤口观察 皮肤观察 引流管引流液的观察 用药护理 现用现配 用量精确 按时使用 严格核对 标识清楚 严格无菌操作 肝素化者尽量不用肌肉和皮下注射 建立三腔深静脉通路 用利尿剂后注意观察尿量 管道护理 供氧管路 尿管 胃管 深静脉管路 动脉管路 漂浮导管 IABP管路 CRRT管路 ECMO管路 心理护理—环境的改善 做好入院简介，消除环境陌生感 给患者营造一种平静,舒适的休息环境 根据情况变化监护室的探视制度 心理护理—加强护患交流 抚慰性语言 鼓励性语言 劝说性语言 主动的暗示性语言 指令性语言 心理护理—满足病人的需要 基本生活的需要 减轻痛苦，保障生命安