2022年慢性病管理工作计划精选8篇.pdf

2022 年慢性病管理工作计划（精选 8 篇） 2022 年慢性病管理工作计划（精选 8 篇） 光阴如水，前方等待着我们的是新的机遇和挑战，此时此刻需要 为接下来的工作做一个详细的计划了。那么如何做出一份高质量的工 作计划呢？下面是小编精心整理的 2022 年慢性病管理工作计划（精选 8 篇），仅供参考，大家一起来看看吧。 慢性病管理工作计划慢性病管理工作计划 1 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居 民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和 控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务 规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划： 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案，在 20xx 年建档率 30% 的基础上， 今年要求完成 80% ，力争 100% 。 3、通过建档，掌握 0~36 个月儿童、孕产妇、高血压、2 型糖尿 病、重性精神病以及 65 岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。 4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更 新各种数据资料。 二、 65 岁以上老年人健康管理 1、摸清辖区内 65 岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、 保留基数并上报卫生院汇总。 2、为 65 岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。 3、为 65 岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。 4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到 95% 以上，力争 100% ，并达到规范化管理。 三、高血压病患者健康管理 1、建立 35 岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压 病人，要求 35 岁以上人群首诊测血压比例达到 95% 以上。 2、建立 35 岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展 村建档率均要达到 95% 以上，力争 100% 。 3、对 35 岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化 验。 4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者 根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏 项。 5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健 康知识，合理对患者进行干预指导。 6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更 新各种数据资料。 四、2 型糖尿病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内 2 型糖尿病患者的基数。 2、建立 2 型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要 求开展村建档率均要达到 95% 以上，力争 100% 。 3、对 2 型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时 随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更 新各种数据资料。 五、重性精神病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报汇 总。 2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到 95% 以上，力争 100% 。 3、对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时 随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 慢性病管理工作计划慢性病管理工作计划 2 为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，进步慢病的管理率和 规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，根据《国家基本公共 卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况，特制定 20xx 年慢病工作 计划。 一、工作目标 扎实展开慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达 70% 以上，规范化管理率达 80% 以上，控制率 30% 以上；建立自我管理小 组并规范展开自我管理活动覆盖率达30% 以上；门诊35 岁以上救治测 血压覆盖率 100% ，慢病监测报告率达 95% 以上，纳进管理的高血压 和糖尿病患者健康体检率达 95% 以上，高危人群主动监测和核心指标 监测覆盖率 100% 。 (一)高血压工作目标 1、