2020年骨质疏松症患者实践指南全文.pdf

2020 年骨质疏松症患者实践指南（全文） 骨质疏松症（ OP ）的患病率明显上升，已成为我国中老年人群的重要 健康问题，提高 OP 临床诊治达标率需医患携手共同协商诊疗过程中 的细节。因此，患者对疾病的认识、对诊治指南的理解以及配合医生 执行诊疗方案是非常重要的环节。本指南从患者关切的问题出发，采 用《世界卫生组织指南制订手册》的规范流程和相关原则，组成 OP 患者实践指南工作组，提出 OP 患者实践指南推荐意见 14 条。 OP 是一种以骨量低下、骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨是一种以骨量低下、骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨 病 OP 是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生 骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是 老年患者致残和致死的主要原因之一。 低体重是 OP 发生的危险因素之一（ 1C ） 重过低是 OP 风险评估的临床危险因素之一。体重过低，可以通过合 理饮食改善，给予适量蛋白质的摄入及适当的运动来增加体重，以增 加肌肉量，降低 OP 风险。但是，肥胖患者膝骨关节炎和心脑血管合 并症患病率明显升高，故需要将体重维持在合适的范围。 建议建议 OP 患者戒烟（ 1C ） 吸烟是 OP 的主要临床危险因素和骨折风险因素， 也是绝经后妇女 OP 的独立危险因素。 过量或长期饮酒对 OP 的发生和骨折风险有关（ 1C ） 过量饮酒（乙醇摄入量≥ 3 单位/d 为过量饮酒， 1 单位相当于 8~10 g 乙醇）是 OP 临床指南指出的 OP 主要患病风险和骨折危险因素之一。 X 线检查能判断 OP 的骨折（ 1C ） X 线简便价廉，尤其在椎体 X 线上可见骨小梁稀疏，骨皮质变薄和压 缩性骨折等征象。 有下述现象者应进行 X 线椎体骨折 （胸腰椎侧位片） 的评估：较年轻时最高身高降低超过 4 cm ，脊柱侧弯，近期或正在长 时间（≥3 个月）口服糖皮质激素（以下简称激素），或 DXA 测量骨 密度 T 值降低超过 -2.5SD ，以及无椎体骨折史的 50 岁以上人群。 骨密度检查可用于 OP 预警、诊断及药物疗效评估（ 1B ） 骨密度的检测方法较多， 临床最常用的是双能 X 线吸收检测法 （DXA ）。 美国骨质疏松基金会（ NOF ）推荐下述人群应测定骨密度：（ 1 ）年 龄≥65 岁女性和≥70 岁男性；（ 2 ）有骨折危险因素的绝经后女性及 50~69 岁男性；（ 3 ）50 岁后发生过骨折的成人；（ 4 ）患有导致骨 量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。 糖皮质激素会引起 OP （1B ） 国内外临床 OP 指南强调，使用激素者应尽早开始 OP 的监测评估， 及时开展抗骨质疏松药物的预防和治疗。 OP 有一定的遗传易感性（ 1B ） OP 的发生是内在遗传易感因素和外在环境因素交互作用的结果。 孕期及分娩后注意预防 OP （2C ） 钙及维生素 D 是骨健康的基本补充剂。世界卫生组织和中国居民膳食 营养素参 考摄 入量均推荐 ，备孕 期及孕早 期女性元素钙量 为每 日 800mg ，但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入 1000mg 钙；推荐孕 妇维生素 D 可耐受最高摄入量可达每日 2000IU ，维生素 D 的摄入应 使血清 25 羟维生素 D 水平至少＞ 50nmol/L 。