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2023 中医视角下老年骨质疏松症的治疗策略（全文） 骨质疏松症是一种以骨量下降、骨微结构损坏，导致骨骼脆性增加、 易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两 大类，其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年 骨质疏松（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）。随着人口老 龄化，老年骨质疏松受到广泛关注。为此，特邀四川省医学科学院 ··四 川省人民医院张允教授分享中医治疗老年骨质疏松症的治疗策略。 刻不容缓 老年骨质疏松症高发且隐匿 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增 高。目前我国老年骨质疏松症诊疗现状并不理想。《原发性骨质疏 松症诊疗指南 2022 》提到，中国 65 岁以上的老年人骨质疏松患病 率为 32% ，其中男性为 10.7% ，女性为 51.6% ，严重骨质疏松症已 成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松症最严重后果是骨质 疏松性骨折。根据流行病学调查， 我国 50 岁以上女性椎体骨折患病 率约为 15% ，60 岁以上人群椎体骨折患病率约为 17% 。随着我国 人口老龄化的加重，骨质疏松性骨折的发生率仍处于急速增长期。 老年人，无论男性、女性，都可能患骨质疏松症。“老年性骨质疏松 症的病理特征是骨矿物质含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小 梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽，骨脆性增加。由于男 性峰值骨量高于女性，出现骨丢失的年龄迟于女性，没有绝经期， 雄激素水平是‘渐进式’地下降，而非‘断崖式’，故老年男性骨丢失的 量与速度都低于老年女性，老年男性骨质疏松的程度轻于女性。”老 年性骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的，其中增龄造成 的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外，多种细胞因子也影 响骨代谢，降低成骨活性。钙和维生素 D 的摄入不足，维生素 D 的 羟化不足，矿化减弱；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉 衰退，对骨骼的应力刺激减少。对骨骼的应力刺激减少。 以上因素均影响骨代谢， 使得成骨、 破骨的平衡被打破，形成骨质疏松症。 此外，老年人往往与多种器官疾病共存，这些疾病及相关的治疗药 物，都可能引起继发性骨质疏松症。 大道至简大道至简 中医辨证论治骨质疏松症中医辨证论治骨质疏松症 中医认为骨质疏松症可归属“骨痿、骨枯、骨痹”等范畴。 骨质疏松症的病机有肾精亏虚、 肝郁血虚、脾胃虚弱、血瘀气滞等。 肾为先天之本，肾藏精、主骨、生髓。肾、骨、髓三者生理密切相 关，病机相互影响。肝主疏泄而藏血，以血为体，以气为用，体阴 而用阳。肾藏精、主骨；肝藏血、主筋，筋骨相连，精血相生，肝 肾同源。脾为后天之本，主运化，主四肢肌肉。脾胃健运，则肌肉 丰满壮实，骨骼强壮有力。气为血帅，血为气母，气行则血行，血 瘀则气滞。气血与筋骨密切相关。气血运行正常，气血调和，则筋 强骨健。骨质疏松，易发骨折，气血运行痹阻，血瘀气滞，骨络失 养；“瘀血不去，则新血不生”，骨髓失养，导致骨枯而髓减，易发 本病。虽说“骨痿、骨枯、骨痹”病位在骨，与肾、脾、肝相关。中 医应对骨质疏松也遵循辨证论治。《原发性骨质疏松症诊疗指南 (2022)》（以下简称“指南”）指出，骨痿，是指没有明显的疼痛表 现或仅感觉腰背酸软无力的患者，中医称之为“腰背不举，骨枯而髓 减”，虚证居多；骨痹，症见“腰背疼痛或全身骨痛，伴身重、四肢 沉重难举”的患者，常有瘀血阻络、损及筋骨，故虚实夹杂为多。根 据虚则补之，张教授强调，按“肾主骨”、“肝主筋”、“脾主肌肉”而补 之，依“不通则痛”或“不荣则痛”的理论，以补益肝肾、健脾益气、活 血祛瘀为基本治法攻补兼施。 标本兼治 中医治疗骨质疏松症 但患者对自身疾病认识不足，非专科医师的“对症治疗”，可能存在 过于依赖止痛药的问题， 尤其是非甾体类药物或短期使用降钙素等。 张教授一再强调，降低骨折风险，预防再发骨折才是骨质疏松症的 治疗目标！中医防治骨质疏松症有汤剂、 中成药等手段。指南指出， 依“不通则痛”或“不荣则痛”的理论，以补益肝肾、健脾益气、活血祛 瘀为基本治法攻补兼施。推荐攻补兼施药物选用骨疏康胶囊。淫羊 藿、熟地黄、骨碎补、黄瓜子来补肾壮骨；黄芪、木耳来健脾益气； 丹参来活血通络，共组补肾益气，活血壮骨之功效。骨疏康临床应 用已证实其具有明显缓解疼痛之效能。有调节骨代谢、促进骨骼形 成、提高骨骼质量、抑制破骨细胞活动、刺激成骨细胞形成，缓解 疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外，它不含有补骨脂，组方更安 全适合长期服用，是老年人骨质疏松症预防治疗的一个很好选择。 推拿、针灸等可缓解疼痛，放松、改善