心力衰竭的非药物治疗.pptx

心力衰竭的非药物治疗 既有治疗心力衰竭的药物中，只有β受体阻滞剂能够改善预后Nat. Rev. Cardiol. 9, 147–157 (2023) 心力衰竭的非药物治疗起搏器：CRT、MPP、HBP除颤器：ICD、SICDCCMV-WAVE心室辅助装置：IABP、IMPELLA 房室收缩不协调——二尖瓣反流心室内收缩不协调——EF下降心室间收缩不协调——左束支传导阻滞CRT恢复机械和电同步改善房室同步改善室内同步改善室间同步CRT (Cardiac Resynchronization Therapy)即心脏再同步治疗，又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing) 二尖瓣返流降低 QRS间期缩短治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，阐明心室收缩不同步得到纠正Lead V3 CRT临床效益 改善心功能 减少二尖瓣返流增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积 临床参数 提高生活质量 增加六分钟步行时间 （INSYNC、MIRACLE）改善 NYHA 功能级别（REVERSE） 降低住院率、死亡率 （COMPANION、CARE HF） 左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小植入后胸片变化 常规双室起搏的局限（有30％左右的患者无反应） 心肌瘢痕只能起搏左室某一位点，不足以实现左心室同步协调运动左室导线因冠状静脉解剖异常或膈神经刺激等原因影响而不能置于最佳起搏位置 不能形成最佳的心脏再同步化 左室四极导线的多位点起搏MPP 1、经过程控选择不同的起搏延迟;2、在不同的左、右室位点进行起搏;3、可同步刺激多种延迟激动的位点;使整个心室去极化更均匀 、更迅速，较常规双室起搏方式更接近生理性起搏， 可更有效地纠正心室间及室内运动失同步 MPP的即时疗效1. Pappone, C. et al, Heart Rhythm, 2023 2. Rinaldi, C. A. et al, Journal of Cardiac Failure, 2023 3. Endrj, M. et al, Heart Rhythm, 2023 MPP的即时疗效 MPP的远期疗效1. Pappone, et al. Heart Rhythm2023;12:1250–1258 2. Zanon, F., et al. ACC 2023 (Abstract 1194M-03). 3.Tomassoni, G，et al 2023 Heart Rhythm Society, LBCT 01-03. QRS波时限130ms的心衰患者植入CRT不能改善预后 EchoCRT研究：纳入EchoCRT研究中患者人群，按QRS波时限分为QRS120ms和QRS 120-130ms，主要终点是全因死亡率和心衰恶化造成首次住院的复合终点Steffel J, et al. Eur Heart J. 2023; 36(30):1983-9 QRS间期＜130ms—— 希氏束起搏？位于室间隔膜部上方，与房室结紧邻，下与左右束支相连CRT三腔起搏模式－房室顺序并双心室同步起搏，但与生理性双心室同步差别较大。希氏束起搏是唯一能模拟正常心脏激动和传导的起搏方式，可最大程度实现心室的电、机械同步, 目前被觉得是生理性起搏的最佳方式。 HBP是真正生理性起搏 希氏束起搏——纠正完全性束支传导阻滞 希氏束纵向分离学说 希氏束起搏的适应症1、缓慢性心律失常有老式起搏适应症，尤其是伴心功能不全或具有心功能不全潜在危险的患者2023年kronborg等报道了32例房室传导阻滞合并窄QRS波（120ms）的患者行希氏束起搏，成功率为85%，成果显示永久HBP具有可行性，且能够保持正常的心脏收缩活动2、房室结消融结合HBP，可用于治疗连续性房颤伴快心室率的患者Dr Vijiayaraman对42位房颤病人做了房室结消融＋希氏束起搏，成功40例。阈值平均增长0.