儿科提高门诊病历医师签名率PDCA.ppt

提高门诊病历签名率儿科 一、问题聚焦 医疗质量管理是医院永恒的主题，不断 提高医疗质量是医院寻求持续发展的需求 。在医疗质量管理中，病案质量是非 常关键的一部分。门诊病历是诊断疾 病和决定治疗方案所不可或缺的重要依据 ，是医院医疗管理信息和医护工作质量的 客观凭证，也是处理医疗纠纷、伤残鉴定 等的重要法律依据。 F.发现问题： 根据医院病历管理及三甲评审要求，门诊病历需要有医师签名。 我科存在问题： 门诊病历很多没有医师签名。 门诊医师病历签名率（改进前） 月份 2023年4月 2023年1月 门诊医师病历签名率（%） 97.73% 98.021% 由上表可以看出，2023年4月及2023年5月两个月时间内我科门诊病历签名率均未达到100% O.成立小组: 建组日期:2023年06月01日 姓名 科室 职称 分工 儿科病区 主任医师 计划组织 儿科病区 副主任医师 指导工作 儿科病区 主治医师 记录工作 儿科病区 住院医师 收集资料 儿科病区 住院医师 分析资料 小组合计:5人 本次活动时间:2023年06月01日至2023年06月30日 我科的CQI小组 C.明确现状流程及设定目标: （一）现状把握: 1.检查时间:2023年04月01日至2023年05月31日; 2.检查对象及内容:所有门诊病历; 3.检查时间:4月、5月. 门诊医师病历签名率=门诊病历未签名数/当月门诊病历数×100% （二）明确目标:可通过加强培训及质控，从而使门诊病历签名率达100%。 U.出现问题的根本原因: 提高门诊病历签名率 机 人 环 料 未显示签名 软件 出现故障，未签上 电脑 奖惩制度 病历质控单 医生未查看内容 工作忙，自查不仔细 医生 法 质控员 对病案书写不重视 检查不仔细 病案书写培训 培训不到位 次数少 奖惩制度未与绩效挂钩 病案自查制度 执行不到位 得到票数 累计百分比 工作忙，自查不仔细 50 50.00% 医生对病案书写不重视 15 65% 检查不到位 10 75% 培训不到位 10 85% 电脑故障 6 91% 软件系统故障 5 96% 病案自查制度执行不到位 4 100% 合计 100 原因分析柏拉图 注:1、工作忙，自查不仔细：儿科病人多，病历多，自查时间要求多； 2、医生对病案书写不重视：儿科病人以常见病、多发病为主，医生存在麻痹思想，对病案书写不重视； 3、检查不到位：病案质控员，检查督导不到位； 4、培训不到位：门诊病历培训不到位； 5、电脑故障：碰到电脑故障，未能签名。 根据根因分析二八原则，得到病案催补率高的原因为： 工作忙，自查不仔细 医生对病案书写不重视 检查不到位 培训不到位 S.选择可改进的的流程 WHAT WHY HOW 降低病案催补率 重要原因 对策拟定 工作忙，自查不仔细 强化医生责任心，提高自查意识，将奖惩与绩效挂钩 医生对病案书写不重视 加强病案书写制度学习 检查不到位 定期检查，及时反馈整改 培训不到位 强化培训 二：改善问题： P.计划拟定： 根据前期的“改进流程”，对每一项原因进行持续改进，明确责任人，限时整改。 WHAT WHY WHO WHEN 降低病案催补率 重要原因 负责人 2023年 工作忙，自查不仔细 03月01日至05月31日 医生对病案书写不重视 03月01日至05月31日 检验发报告单慢 03月01日至05月31日 护士漏打医嘱单 03月01日至05月31日 计划拟定甘特图 主题 时间（2023） 6月1日-6月07日 06月08日-06月14日 06月15日-06月21日 06月22日-06月25日 时间 第一周 第二周 第三周 第四周 问题聚焦 改善问题 计划 实施 效果评价 标准化 D.实施： 针对每一个要因，进行改进。 1、工作忙，自查不仔细：强化医生责任心，提高自查意识，将奖惩与绩效挂钩； 2、医生对病案书写不重视：加强病案书写制度学习； 3、检查不到位：定期检查，及时反馈整改； 4、培训不到位：加强培训。 效果实施分析 A. 结果对比: 月份 2023年4月 2023年5月 2023年6月 门诊病历签名率（%） 97.73 98.02 98.38 处理 执行时间短，虽然略有改善，但仍未达100%。继续按照目前流程执行，持续观察数据变化。 经过改进，目前门诊病历签名率有所提高，为进一步提高病案质量，提高医疗质量，更好的完成医疗工作。