例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理课件.pptxVIP

1例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理;问题;病史简介;病史简介;护理评估（12-07）;护理评估（12-07）;实验室检查（血常规）;实验室检查（血生化）;辅助检查;胸片;治疗要点;护理诊断/问题(12-07);主要护理问题及措施;护理措施：;经皮扩张气管切开术（PDT）：具有操作简单、快捷、手术创伤小等特点，研究表明，与气管切开比较，有助于病人较早脱 离呼吸机和减少ICU住院天数以及减少并发症发生率[2］。;主要护理问题及措施;主要护理问题及措施;主要护理问题及措施;?;洗，无菌纱布擦干备用;主要护理问题及措施;主要护理问题及措施;?;预防VAP措施 抬高床头≥30°，机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率 [4]。 气囊管理（囊内压力25~32cmH2O），q4h测量 有效清除气囊上分泌物，qh吸引，q4h声门下冲洗 口腔护理q4h，使用洗必泰进行口腔护理，可降低VAP的发病率 吸痰操作严格执行无菌操作 机械通气患者无需定期更换呼吸回路[2] 防止误吸 加强翻身拍背，有效清除呼吸道分泌物 加强手卫生 做好肠内营养支持，病人术后第二天始能全力1000ml鼻饲qd 早期活动 ［2］机械通气临床应用指南2006年（中华医学会重症医学分会） ［4］呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013（中华医学会重症医学分会）;气管插管;集束化方案[4] 机械通气患者的集束化方案（Ventilator Care Bundle，VCB）最早由美国健康促进研究所 IHI提出，主要包括： 抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 其他：口腔护理、清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等 机械通气患者应实施VCB;胸腔闭式引流管护理[5] 妥善固定 保持引流系统密封和无菌 保持引流通畅：观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管 观察与记录：观察水封瓶内气体排出情况；观察引流量、颜色、性状；水柱波动情况 体位与活动：通常采用半卧位；病情允许可指导病人进行床上或床边活动；搬动病人前，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管；鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳痰 引流管阻塞：为术后最常见的并发症，qh上下挤压引流管， 并且根据原因采取先抽后冲的办法清除堵塞物???或旋转引流管以摆脱引流覆盖物，如仍然不通畅则必须重新置管[6] 。 拔管 后观察：拔管后24h内，应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液，出血、漏气、皮下气肿等情况;护理新问题（术后第4日术后宁过敏）;护理经验;问题及答案;问题及答案;