中风病人的运动再学习(MRP)方案.pptVIP

⑵患者手搭在治療師肩上，治療師雙手托住患者肩胛，用膝抵住患側膝，協助患者膝前移後伸直站起來。 ⑶借助傢俱站起來（如桌子），患者兩手臂置於桌面，完成肩和膝前移，屈髖軀幹前傾後，雙手按住桌面，慢慢伸膝伸髖站起。 ⑷獨立站起，患者雙手交叉相握，前臂前伸；雙足平放地面（與肩同寬），稍後於膝，當前臂和雙肩向前向下移動超過足時，臀部離開椅面，伸膝伸髖站起，注意頭和軀幹保持直立，兩腿均勻負重。 ⑸患者自己用雙手扶膝向足跟方向用力、支撐站立。 l?訓練坐下：治療師協助患者將肩和軀幹前傾，再屈髖、屈膝坐下。 （四）站立 1．站立的基本成分 （1）軀幹直立。 （2）兩腳間距與肩同寬，對稱平衡。 （3）髖在踝的前方，肩在髖的上方。 （4）髖關節和膝關節伸展。 （5）頭在水準的雙肩上平衡。 2．站立平衡的基本成分（1）預先性姿勢調節的能力（2）進行姿勢調節的能力 3．站立平衡的代償方式 （1）增大支撐面，即雙腳過度分開，一側或 兩側髖外旋。 （2）主動地限制活動，即患者僵硬不動和屏住呼吸。 （3）用手扶物，維持平衡：伸手移物時只動手，較少移動重心，不前移髖部。 （4）移動腳來迅速取物，而不是調整相應的身體部位。 （5）向前移物時，屈曲髖關節而不是踝背屈；向側方移物時，用軀幹運動代替髖和足的運動。 （6）重心稍有偏移，患者跨一步來達到平衡。 4．站立的訓練 （1）頭、患髖、患膝在一直線上，足跟落地。 （2）當髖關節不能前移和伸直時，抬髖訓練： ①臥位雙橋或單橋，注意每次抬的間距宜短，抬臀時用手體會臀大肌收縮反應； ②站位用髖向前靠近目標。 （3）當膝不能伸直和受力時，防止膝彎曲 ①用夾板固定膝； ②治療師用手固定膝。 （4）股四頭肌收縮訓練： ①坐位伸直膝置於床上，令膝蓋滑動，儘量保持住； ②坐位在治療師輔助下保持伸膝，儘量不讓足落到地上。 5．站立平衡的訓練 （1）視覺平衡訓練：兩腳步分開站立，頭部轉動向上方、向後左右看。 （2）動態平衡訓練：①兩腳分開站立，上肢各方向拾物訓練，要求腳不能移動。②跨步平衡：患腿負重，健腿向前邁一步，然後退回。③患者兩腿分開靠牆站立，兩手交叉握拳前伸，令患者臀部前移，離開牆面。治療師握住患者手，給予輕微阻力，保證其重心在後，在臀部前後運動期間，治療師注意踝背屈活動是否被誘導出來，若有踝背屈活動，治療師應鼓勵患者主動完成。 （五）步行 1．站立期的基本運動成分 （1）髖部充分伸展（在踝及髖部允許角度內）。 （2）骨盆和軀幹的水準側移（4-5 cm）。 （3）屈膝15o，始於足跟著地時，接著伸膝，然後離開地前再屈膝。 2．擺動期的基本運動成分 （1）屈膝伴早期伸髖。 （2）當足尖離地時，骨盆在水平面向下 外傾斜（約5o） （3）屈髖。 （4）擺動腿時骨盆旋前3o-4o。 （5）足跟著地前伸膝加踝背屈。 3．步行的常見問題 （1）患腿的站立期問題： ①缺乏伸髖和踝背屈；②缺乏膝在0-15o間的屈、伸控制； ③骨盆過度的水準側移； ④健側骨盆過度向下傾斜，伴骨盆過度側移至患側。 （2）患腿的擺動期問題： ①足尖離地時缺乏屈膝： ②缺乏屈髖；③足跟著地時，缺乏伸膝加踝背屈。 （3）步行中的問題小結： ①步行的訓練分析和順序總是從患腿站立相開始； ②患者重心轉移或側移困難： ③患腿不能伸髖使重心前移； ④在整個站立相，缺乏膝的控制； ⑤在腳趾離地時，缺乏屈膝； ⑥在擺動相末期，缺乏主動踝背屈，但不作為單獨的問題處理； ⑦在向前邁步或行走時，支撐面擴大。 4．步行的訓練（站立期） （1）伸髖訓練（訓練臀大肌）： ①臥位雙橋或單橋； ②站立前移髖觸物； ③站位，令患者重心移至患腿，健腿向前邁步，然後退回，邁步時確保患髖伸直。 （2）站立相膝的控制能力訓練： ①臥位，患膝下墊一枕頭，使膝屈60o（60o時，股四頭肌在中等收縮範圍易引起肌肉收縮），做伸膝和慢慢放下的動作。 ②坐位，醫生坐在患者的對面，一手抵住患者的患腿足跟施加力，另一手給出屈膝伸膝目標，令患者在0-15o範圍內屈膝和伸膝，不超過目標。 ③站位，患腿負重，健腿向前後邁步。 ④健腿在前分腿站立，前移髖使中心前移至健腿，保持患膝伸直，然後進行患膝屈伸練習。 運動再學習方案（motor relearning programme, MRP） 澳大利亞J.H.Carr, R.B.Shepherd 80年代創立，90年代逐步推廣應用。 一、MRP的基本理論 1．以多學科知識為基礎 MRP把CNS損傷後運動功能的恢復視為一種再學習或再訓練的過程，以神經生理學、運動科學、生物力學、行為科學等為理論基礎，在強調患者主觀參與和