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骨关节康复护理常规 骨折定义 骨折 是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 成人常见骨折临床愈合时间 骨折部位 时间 上肢 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨干骨折 桡骨下端骨折 掌指骨骨折 1～2个月 1～1.5个月 1～2个月 1～1.5个月 2～3个月 1～1.5个月 3～4周 下肢 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 距骨骨折 脊柱椎体压缩性骨折 3～6个月 2～3个月 3～3.5个月 2.5～3个月 1.5～2.5个月 1～1.5个月 1.5～2.5个月 二、主要功能障碍 （一）疼痛 （二）局部肿胀和瘀斑 （三）畸形 （四）关节粘连僵硬 （五）肌肉萎缩 （六）潜在并发症 骨折后常见的并发症有周围血管功能障碍、周围神经受损，外伤性骨性关节炎、骨折部位感染、肺部及泌尿道感染、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞和压疮等。 三、康复护理原则 康复护理原则 治疗骨折的基本原则是复位、固定、功能锻炼。复位、固定是治疗的基础，功能训练是康复治疗的核心。 （1）良好的复位和坚实可靠的固定是保证早期康复治疗的前提。 （2）肢体锻炼与固定要同步进行。 （3）骨折愈合的不同阶段采用不同的康复措施。 （4）监测和防治骨折各种并发症。 四、康复护理措施 骨折后康复训练一般分为三期进行。 （一）骨折愈合早期（骨折后1~2周） 1．疼痛的处理 局部冰冻疗法能减轻局部的炎症反应，减轻水肿。 2．肌力训练 3．关节活动度训练 4．正常活动和呼吸训练 老年人及骨折较严重者易并发坠积性肺炎，可通过呼吸训练和背部叩击排痰训练来预防。 5．物理因子治疗 超短波疗法、低频磁疗、超声波、高电位治疗、冲击波等均可促进成骨，加速骨折愈合，对软组织较薄部位的骨折（如手、足部骨折）适合用低频磁场治疗，深部骨折适用于超短波治疗。这些治疗可在石膏或夹板外进行，但有金属内固定时禁忌使用。 （二）骨折愈合中期（骨折后3~8周） 本期进行康复训练的目的是促进骨痂的形成，逐渐增加关节活动范围。 1．关节活动度训练 尽可能鼓励病人进行受累关节各个运动轴方向的主动运动， 每日3~5次。 2、肌力训练 逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。 3．物理因子治疗 红外线等热效应治疗可作为手法治疗前的辅助治疗。 4．改善日常生活活动能力训练 尽早进行作业治疗， （三）骨折愈合后期（骨折后8~12周） 本期训练的目的是消除残存肿胀、进一步减轻瘫痕挛缩、粘连，最大限度恢复关节活动范围，增加肌力，恢复肢体功能，重返家庭及工作。 1．肌力训练 2．关节活动度训练 3．负重练习及步态训练 4．日常生活活动能力及工作能力训练 （四）常见骨折的康复要点 1．上肢上肢的主要功能是手的劳动，腕、肘、肩的功能均是为手的劳动作辅助。 (1）肱骨外科颈骨折： 早期做握拳及腕、肘关节屈伸训练，固定去除后积极进行肩关节及肩胛带的各个方向活动度练习及肌力练习。 (2）肱骨干骨折 容易损伤桡神经。 肱骨中段骨折不愈合率较高。 (3）肱骨髁上骨折： 常易合并神经、血管损伤及肘内翻畸形。 训练及护理中需严密观察患肢远端有无血运障碍以及感觉异常，及早发现血管损伤并发症，并及时处理，避免前臂肌肉缺血性坏死。 4）尺桡骨骨折：治疗较为复杂，预后差， 复位固定后早期，练习肩和手部活动。 开始行肘关节屈伸运动，频率和范围逐渐增加，但禁忌做前臂旋转运动。 2．下肢 卧床期间每天进行床上运动，包括未受伤肢体的主动及抗阻运动、适当的腹背肌练习和深呼吸锻炼，以防止持续卧床引起的全身并发症。 （1）股骨颈骨折 有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。 （2）股骨干骨折内固定术后，第1天即可开始肌肉等长练习及踝、足部运动，术后第3天， 开始床上足跟滑动练习以屈伸髋、膝关节，膝下垫枕增加膝屈曲姿势体位下做主动伸膝练习，术后5~6天可扶双拐或助行器患肢不负重行走，术后2~3周内逐渐负重， 术后2个月左右可进展至单手杖完全负重行走。 （3）胫腓骨骨折： 临床上应注意观察足背动脉搏动及足背、足趾的感觉和运动情况。术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，膝关节保持中立位，防止旋转。术后3~5天，可带外固定物做直腿抬高练习和屈膝位主动伸膝练习，术后1周，增加踝屈伸和内、外翻抗阻练习，同时开始下肢部分负重的站立和步行练习。(4）踝部骨折：固定第2周起可加大踝关节主动屈伸活动度练习，但禁止做旋转及内外翻运动。3周后开始扶双拐部分负重活动，4～5周后解除固定，逐渐增加负重，并做踝关节主动、被动活动度练习及踝部肌力练习。 3.脊柱骨折治疗的原则与四肢骨折一样需予以复位、固定、功能锻炼。 (1）单纯稳定性骨折： 骨折部位垫高约10cm的软垫，3~5天后开始仰