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脑出血护理业务查房记录 查房主题： 脑出血 查房对象： 患者A 主查老师姓名： A 主查老师职称： 护士 查房时间： 2022-12-25 查房目标： 1.掌握基本定义 2.了解此病常见病因、临床表现 3.掌握护理措施 4.熟悉此病护理诊断及健康宣教 重点分析内容： 1. 掌握脑出血的护理措施 2. 掌握脑出血病人一般护理及健康宣教 拟提问的问题：1、脑出血的定义？ 脑出血(intracerebral hemorthage，ICH)又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。该病占急性脑血管病的20%~30%。发病率为60~80人/(10万人口·年)，急性期病死率约为30%~40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占 20%。 2、脑出血病人的临床表现？ 临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻;出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。 1.临床特点 ①多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高;②体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状;③ 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰④有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状;⑤发病时血压明显升高。 病例介绍： 患者患者A，男 , 44岁，主因：左侧肢体活动不利2月于2022-12-14?16:10入院。1，既往高血压病史3个月，平时未规律口服降压药物，血压控制情况不详；否认其他病史。2、患者2月前突发意识不清，呼吸不应，恶心，呕吐咖啡色胃内容物，无发热，无抽搐，急呼120来院查颅脑CT示：右侧丘脑出血破入脑室，后行脑室钻孔引流术，过程顺利，后积极康复治疗，遗留左侧肢体活动不利3、查体：神清，言语欠清晰，记忆力、定向力、计算力可，理解力正常，无妄想，无幻觉，无错觉。患者高级皮层功能正常，双侧额纹对称，无口角下垂，伸舌居中。左侧肢体力弱，左侧上肢、下肢肢体肌力3-级，右侧上下肢肢体肌力5-级；四肢肌张力正常，四肢各肌腱腱反射正常，双侧髌振挛、踝阵挛阴性，右侧巴氏征阳性、左侧巴氏征阴性及双侧克氏症等均阴性。 床旁评估病人： 全体来到病房，由责任护士携带用物到患者床旁。 一般状态检查：患者意识清楚，精神可，饮食睡眠可，皮肤完整。测：T 36.5℃ , P：72次/分 R：18次/分 BP:142/83mmHg。 检查者与患者沟通 N：56床，您好，请问您叫什么名字？（同时核对腕带，床头卡） P：我叫患者A N：田先生，您好，我是您的责任护士，认识我吗？ P：认识，你是李护士。 N: 嗯，对的，您以前血压怎么样？ P：以前未规律服药，血压控制不好。 N：血压控制的不好需要询问医生调节口服药查找原因的。 P：现在知道严重性了，以前没太在意。 N：休息的怎么样？大小便正常吗？ P：挺好的，正常。 N：好的叔叔，感谢您的配合，如果您再有问题可以去护士站找我。 讨论记录： 杨护士长：病史汇报的很全面，下面我们共同学习一下脑出血的相关知识。哪位护士回答一下，脑出血的病因是什么？ 谢丹：高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病(再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等)、梗死后出血、脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy，CAA)、脑底异常血管网病(moyamoya disease)、抗凝及溶栓治疗等。 护士长：脑出血的临床表现是什么？ B：单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻 护士长：哪位护士需要补充的吗？ C： 出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝 护士长：患者出院时我们将给予什么出院指导？ D：饮食上要营养丰富，低脂低盐清淡饮食。保持大便通畅，多饮水，避免用力排便。 护士长：还有需要补充的吗？ E：遵医嘱正确服用降压药，防止血压骤升骤降，避免用力过猛、情绪激动、过度劳累等诱发因素。 护士长：你们几位说的都很不错，但是我们还应该更密切的观察患者病情变化，及时发现