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从湿论治伤科十法 “疾病的本质是血液理论”受到历代医家的尊重。但浙江著名骨伤科流派——罗氏伤科则独具卓识, 认为治伤不仅要“从瘀”着眼, 而且“从湿”而论, 以治“湿”始终贯穿在整个疗伤的辨证论治过程中, 时时注意护及脾胃, 以“治伤不伤中”为上, 并提出“治湿十法”。作者曾师从罗氏伤科传人, 对其“伤科十法”粗有了解, 为光大其学术, 特整理介绍如下。 1 “胃不和则则则” 湿为重浊无形之邪, 有从外感者, 有从内生者。外来之邪, 多因气候潮湿, 涉水淋雨, 或居处湿地等导致外在湿邪侵袭人体所致。内生湿邪每为津液不能正常输布而生, 而津液输布失常又与肺脾肾三脏功能失调有着密切关系, 因肺有通调水道之功能, 若肺失宣降, 水津不能通调输布, 则水湿停聚;脾主运化水湿, 若脾脏受病或脾气本虚, 运化失司, 则水湿不行;肾主水, 肾阳不足则蒸化无力, 水不气化, 亦可导致水湿潴留。内湿与外湿虽有不同, 但在发病过程中又常相互影响。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满, 比属于脾”, 说明脾胃功能失调是内生之湿的主要因素。伤科湿邪形成的机理, 可分为直接和间接两种。直接者主要是肢体局部受外力所伤, 脉络破损, 瘀血积聚, 津液失运而成;间接者主要是外伤或劳损, 引起脏腑功能 (特别是肺脾肾三脏) 的障碍而导致水津输布失常而生。可见湿既是病理产物, 又是致病因素, 而湿邪为患, 往往还挟有风、痰、瘀、热, 其在经络者则筋骨疼痛, 腰痛不能转侧, 四肢痿弱酸楚;在肌肉者则肿满, 按肉如泥;在肢节则屈伸强硬;在上则头重如蒙, 在中则痞闷不舒, 在下则足胫跗肿。形形色色, 千变万化, 不一而足。 2 十法对骨科疾病的辨证论治 2.1 逐水之法 此属下法, 《素问·缪刺论》说:“人有所堕附坠, 瘀血留内……不能前后, 先饮利药”。此法是祛瘀之法配合逐水之法, 适用于损伤早期, 瘀血不去, 经气不宣, 水湿不能宣泄而致的局部肿痛、青紫等症, 能使瘀从水出, 肿随瘀消。唐蓉川《血证论》以花蕊石利尿化瘀血从小便而出, 即为此法之意, 若局部肿胀严重, 在活血逐瘀方中再加用茯苓皮、车前子、木通、泽泻、赤小豆、生薏苡仁等利水消肿药物, 则疗效更佳。 2.2 患者:心硬、排痛 此法主要适用于湿热下注, 浸淫经脉之腰腿痛, 证见腰腿胀痛, 痛处伴有灼热感, 行走困难, 口苦咽干, 小便短赤, 舌红、苔黄腻, 脉滑数等;多见于腰臀筋膜炎、坐骨神经痛、痛风性关节炎等疾病。以龙胆泻肝汤为代表方, 常用药物有龙胆草、秦艽、泽泻、虎杖、黄柏、生薏苡仁、焦山栀、柴胡、生地、丹皮、当归、车前子等。 2.3 阴消气阴病方 此法主要适用于风、寒、湿三气杂而侵袭经络所致之腰腿痛。证见腰腿疼痛, 阴雨加重, 肢节屈伸不利, 舌淡, 脉细弱, 多见于慢性腰肌劳损, 退行性脊柱炎等疾病。以独活寄生汤、防风汤为代表方。常用药物有羌活、独活、秦艽、防风、细辛、莶草、杜仲、牛膝、当归、续断、桑寄生、黄芪等。 2.4 胃郁而化热证 此法主要适用于筋骨皮肉损伤后, 肝气横逆, 脾土为肝木所乘, 土不制水, 脾胃运化无权, 水湿停积中焦, 郁而化热之证。证见胃脘痞闷, 头重身倦, 不思饮食, 或食后饱胀, 胃中嘈杂, 一身烦热, 面色垢黄, 苔厚黄而腻, 脉多滑数。以三仁汤合二陈汤为代表方。常用药物有杏仁、白豆蔻、生薏苡仁、川朴花、竹叶、陈皮、左金丸、焦山栀、滑石、茯苓、生山楂等。 2.5 热恶质残,则味剂以四一散为主 此法主要适用于因夏月跌仆, 气血紊乱, 暑挟湿邪乘乱侵袭人体而致的身热烦渴, 四肢困倦, 胸闷呕恶, 小便不利, 舌淡红, 苔薄黄腻等。以六一散为代表方。常用药物有滑石、生甘草、荷叶、霍香、佩兰、石膏、扁豆花、竹叶、西瓜翠衣等。 2.6 鸡散、麻黄 此法主要适用于水湿之邪从下感受, 经络不得宣通所致的足胫肿大, 麻木重着, 软弱无力, 小便不利, 舌苔白腻, 脉濡缓等。以鸡鸣散为代表方。常用药物有陈皮、木瓜、吴茱萸、苍术、紫苏、槟榔、牛膝、当归、桂枝等。 2.7 腰脊柱炎的治疗 此法主要适用于寒湿阻滞经络, 气血不畅所致的腰腿痛。证见腰部冷痛重着, 转侧不利, 见热则减, 遇冷则增, 不渴便利, 饮食如故, 脉沉紧等。多见于慢性腰肌劳损急性发作、坐骨神经痛, 退行性腰脊柱炎等疾病。以甘姜苓术汤、术附汤为代表方。常用药物有甘草、干姜、茯苓、白术、附子、桂枝、当归、白芍、细辛、独活等。 2.8 治疗严重疾病 此法主要适用于湿浊中阻, 胃失和降, 清阳不开, 浊阴不降所致的头痛眩晕, 恶心呕吐, 怠情嗜卧, 不思饮食, 夜寐不安, 舌苔白腻, 脉缓等, 多见于头部外伤, 颈椎病等疾病。以半夏白术天麻汤为代表方。常用药物有:半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、石菖蒲、佩兰、姜汁、丁香、焦三仙