教学课件：肾功能不全-陈卫.pptx

急性肾功能不全川北医学院基法学院病理生理学教研室 陈卫Acute renal insufficiency 慕课视频片段视频名称：Video温馨提示：此视频框在点击“上传手机课件”时会进行转换，用手机进行观看时则会变为可点击的视频。此视频框可被拖动移位和修改大小课前线上预习预习视频预习链接视频 /x/page/p0364pheora.html 目录CONTENTS1分类与病因2发病机制3功能代谢变化4防治的病生基础5急性肾衰概述 SECTION 01急性肾衰的概述 。《黄帝内经 ● 素问 》：“腰者肾之府， 肾者， 水脏，主津液，作强之官，伎巧出焉，肾者主蛰，封藏之本，精之所处也。” 一、肾脏的生理功能通过泌尿功能排出代谢终产物、毒物和药物。泌尿功能通过调节水、电解质和酸碱平衡维持内环境稳定调节功能可分泌肾素、EPO、PGE、1,2-（OH)2D3,可灭活PTH,CCK内分泌功能 肾功能不全 肾衰竭急性肾衰竭慢性肾衰竭 尿毒症二、肾功能不全(Renal insufficiency)的概念与分类__________ 三、急性肾衰竭（Acute renal failure,ARF)概述 概念：各种致病因素引起的双侧肾脏泌尿功能在短期内（数小时到数天）急剧降低，导致代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症，高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生机体内环境严重紊乱的临床综合征。69%40%35%53%二战战伤统计，ARF发病率高达40%二战战伤统计，ARF死亡率69%朝鲜战争美军统计，ARF发病率35%朝鲜战争美军统计，ARF死亡率53% 010203041951年Homer G Smiths首次提出急性肾衰竭术语。开启了现代对肾功能衰竭的研究。ARF概念的提出2012年，经KDIGO指南确定了最新的AKI诊断标准和分期。极大的提高了急性肾衰的早期发现率和治愈率。AKI诊断标准确立2004年急性透析质量指导组二次讨论会制定急性肾衰分层诊断标准，即RILFE诊断标准。RILFE诊断标准确立2005年，国际肾脏病和急救医学界建议使用“急性肾损伤（AKI)”这一概念替代急性肾衰竭。AKI概念提出 ARF的RIFLE分级分期 肾小球功能指标 尿量指标R期Scr升高1.5倍或GRF下降25%0.5ml/kg.h 持续时间6hI期Scr升高2倍或GRF下降50%0.5ml/kg.h 持续时间12hF期Scr升高3倍或4mg/dl或急性增加44.2μmol/L；GRF下降75%0.3ml/kg.h 持续时间24h或者无尿12hL期持续肾衰竭4周E期持续肾衰竭3个月Scr 血清肌酐，GRF 肾小球滤过率 AKI的AKIN诊断标准 AKI的KDIGO分期标准分期 肾小球功能指标（Scr水平） 尿量指标Ⅰ期升高1.5-2倍0.3mg/dl；0.5ml/kg.h 持续时间6hⅡ期升高2-3倍0.5ml/kg.h 持续时间12hⅢ期升高3倍或≥4mg/dl或急性增0.5mg/dl；或者肾脏替代治疗0.3ml/kg.h 持续时间24h或者无尿12h分期 肾小球功能指标（Scr水平） 尿量指标Ⅰ期升高1.5-1.9倍或0.3mg/dl；0.5ml/kg.h 持续时间6hⅡ期升高2-2.9倍0.5ml/kg.h 持续时间12hⅢ期升高3倍或≥4mg/dl或需启动肾脏替代治疗；年龄≥18岁；GRF降低到35ml/1.73m20.3ml/kg.h 持续时间24h或者无尿12hScr 血清肌酐，GRF 肾小球滤过率 SECTION 02分类与病因 临床病案主诉：患者，男，28岁，车祸右腿严重挤压伤6小时入院。体格检查：神志清楚、表情淡漠，体温38.2℃ 脉搏106次/分，呼吸25次/分，血压65/40mmHg。伤腿湿冷、发绀、肿胀。作答患者入院时有何异常，可能发生哪些病理生理过程？可为此题添加文本、图片、公式等解析，且需将内容全部放在本区域内。解析：患者入院神志清楚但表情淡漠，体温偏高，呼吸、脉搏快，血压低,伤腿湿冷、发绀、肿胀，血钾偏高,提示可能发生创伤性休克。答案解析主观题10分 治疗过程：经膀胱导尿250ml,急查血清钾5.4mol/L。经补液和甘露醇治疗后，仍然无尿。血清钾8.6mol/L，立刻行截肢手术。入院72小时，共排尿300ml，酱油色，以后完全无尿，持续腹膜透析，入院后16天，因透析继发腹膜炎，第21天，生化检测：BUN 17.9mmol/L,血清肌酐389μmol/L,血清钾 6.7mmol/L，pH 7.19,PaCO2 30mmHg,HCO3- 10.5mmol/L,尿常规，蛋白尿，细胞和颗粒管型。虽经积极